人到底有几个肝？
这是一个看似简单但至关重要的问题，答案也非常直接：**人只有一个肝脏。** 尽管只有一个，但这个器官的体积庞大，而且承担着极其复杂和广泛的生理功能，是维持生命不可或缺的关键。
肝脏是什么？它在哪里？
肝脏（Liver）是人体内最大的实质性器官，也是最重要的代谢器官。它呈红褐色，质地较软但富有弹性，形状大致像一个楔形。
肝脏在哪里？
肝脏主要位于人体的右侧腹部，具体来说，它安居在右上腹部，藏在肋骨下方。它的上方紧贴着横膈膜，下方则覆盖着胃、十二指肠、胰腺和右肾的一部分。因为位置较高，通常只有在肝脏肿大时，才能在肋骨下方触及到它的边缘。
肝脏的精细结构：有多少叶和段？
虽然说人只有一个肝，但从解剖学上看，这个单一的器官内部却有着复杂的分区。这种分区不仅帮助我们理解肝脏的结构，对于外科手术（如部分肝切除或肝移植）也至关重要。
从宏观上看，肝脏被镰状韧带大致分为两个主要的部分：
- 右叶： 体积较大，约占整个肝脏体积的五分之四。
- 左叶： 体积较小，位于左侧。
在传统的解剖学中，肝脏还被描述有两个更小的叶：尾状叶和方叶，它们位于左叶和右叶之间，靠近肝脏的下方表面。
然而，从功能的角度和现代外科手术的需求出发，肝脏通常被进一步细分为更小的单元——**肝段（Segments）**。最常用的是由法国外科医生Couinaud提出的分段法，将肝脏按照其内部血管（门静脉和肝静脉）和胆道的分布，划分为**八个独立的功能性肝段**（编号从I到VIII）。每个肝段都有自己独立的血液供应和胆汁引流系统，这使得医生在进行肝脏手术时，可以有针对性地切除病变的部分，同时保留健康的肝段，从而最大限度地保护肝脏功能。
肝脏为什么如此重要？它有哪些关键功能？
人只有一个肝脏，这足以说明它在演化过程中被赋予了足以应对复杂生命活动的强大能力。为什么只有一个肝就够了？正是因为它承担着数以百计的关键生理功能，是人体内部协同工作的“调度中心”和“净化器”。
为什么只有一个肝就够了？
人类只需要一个肝脏，因为这个器官异常巨大，而且其细胞（肝细胞）具有极高的代谢活性和处理能力。一个健康的肝脏拥有巨大的功能储备，即使部分受损或被切除（例如在活体肝移植中捐献一部分），剩余的健康肝组织也能在一定程度上代偿甚至再生，以满足身体的需要。只有当肝脏功能损失超过某个临界点（通常是70-80%以上）时，才会出现严重的肝功能衰竭。
肝脏的“多面手”功能：
肝脏的功能异常广泛，涉及物质代谢、解毒、消化、免疫等多个方面，可以说是人体内最“忙碌”的器官之一。以下列举一些关键功能：
- 物质代谢中心：
- 糖代谢： 将葡萄糖转化为糖原储存（肝糖原），在需要时再分解为葡萄糖释放入血，维持血糖稳定。
- 脂代谢： 合成胆固醇、磷脂、脂蛋白，处理脂肪酸，参与脂肪的储存和转运。
- 蛋白质代谢： 合成白蛋白（维持血浆渗透压）、凝血因子（防止出血）、酶等多种重要蛋白质，同时分解多余的氨基酸，并将产生的有毒氨转化尿素排出体外。
- 解毒与转化： 这是肝脏最广为人知的功能之一。它能够处理进入血液的各种有害物质，包括酒精、药物、环境毒素以及体内产生的代谢废物。通过氧化、还原、水解、结合等化学反应，将这些脂溶性、有毒的物质转化为水溶性、无毒或毒性较低的物质，使其易于通过肾脏随尿液排出，或通过胆汁随粪便排出。
- 胆汁的生成与分泌： 肝细胞不断生成胆汁，胆汁通过肝内胆管收集，汇入肝总管，然后进入胆囊储存和浓缩。进食后，胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠，帮助脂肪的消化和吸收，同时也是排出某些代谢废物和药物的途径。
- 维生素与矿物质的储存： 肝脏是多种维生素（如维生素A、D、E、K和B12）和矿物质（如铁、铜）的重要储存库。
- 热量产生： 作为重要的代谢中心，肝脏在代谢过程中会产生大量热量，有助于维持体温。
- 免疫防御： 肝脏内的枯否细胞（Kupffer cells）是一种巨噬细胞，它们能够吞噬进入肝脏的细菌、病毒、毒素和细胞碎片，是身体重要的免疫防线。
正是这些复杂而强大的功能，使得一个健康的肝脏足以支撑起整个人体的生理需求。
肝脏的独特能力：再生
与身体的大多数器官不同，肝脏拥有令人惊叹的再生能力。这并不是指它能像壁虎的尾巴一样完全重新长出一个完整的器官，而是指当肝脏遭受损伤或部分切除后，剩余的肝细胞会通过分裂增殖，使得肝脏的体积和功能逐渐恢复到接近正常水平。
为什么肝脏可以再生？
这种能力来源于肝细胞特有的增殖潜力。在正常情况下，肝细胞处于相对静止的状态。但在受到损伤或部分切除（例如捐献出一部分肝脏用于移植）的刺激后，肝细胞会迅速进入细胞周期，开始分裂繁殖。这个过程受到体内多种生长因子和细胞因子的精确调控。
再生的意义：
肝脏的再生能力赋予了它强大的修复能力，能够抵御一定程度的损伤，也使得部分肝移植成为可能（健康的活体捐赠者可以捐献一部分肝脏，捐献者和接受者的肝脏都能再生）。然而，需要强调的是，严重的、持续的慢性损伤（如长期酗酒、慢性病毒性肝炎）会导致肝脏反复损伤和修复，最终可能超出其再生能力，导致大量疤痕组织形成（纤维化），进而发展为肝硬化，此时肝脏结构被破坏，再生能力也显著下降。
如何保护肝脏健康？肝损伤是如何发生的？
既然我们只有一个如此重要的肝脏，了解如何保护它以及导致其损伤的原因就显得尤为重要。
肝脏健康的守护：
维护肝脏健康，主要在于减少对其有害的因素，并支持其正常的代谢功能。
- 均衡饮食： 减少高油、高糖、高盐和加工食品的摄入。增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质的比例。健康的饮食有助于维持正常的体重，预防非酒精性脂肪肝。
- 限制饮酒： 酒精是肝脏的“天敌”。过量饮酒会直接损伤肝细胞，导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至肝硬化。最安全的做法是戒酒或限制到极低的程度。
- 避免滥用药物： 许多药物需要在肝脏代谢。不按医嘱或过量服用药物，特别是某些止痛药（如对乙酰氨基酚，俗称扑热息痛）、某些抗生素和补充剂，都可能引起药物性肝损伤。
- 接种疫苗： 接种甲肝和乙肝疫苗是预防病毒性肝炎的最有效手段。
- 保持健康体重和积极运动： 超重和肥胖是导致非酒精性脂肪肝的重要原因。规律运动有助于控制体重，改善胰岛素抵抗，从而有益于肝脏健康。
- 避免接触有毒物质： 避免接触杀虫剂、重金属等肝脏毒素。
- 定期体检： 对于有肝病风险因素的人群（如乙肝、丙肝病毒携带者，长期饮酒者，肥胖或糖尿病患者），定期进行肝功能检查、肝脏超声等，有助于早期发现问题。
肝损伤的常见原因：
导致肝脏损伤的原因多种多样，包括：
- 病毒感染： 最常见的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV），以及甲型肝炎病毒（HAV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）。慢性乙肝和丙肝是导致肝硬化和肝癌的主要原因。
- 酒精： 长期大量饮酒导致酒精性肝病。
- 脂肪堆积： 随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）成为越来越常见的肝损伤原因，严重时可进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化。
- 药物和毒素： 包括处方药、非处方药、中草药、膳食补充剂甚至某些毒蘑菇。
- 自身免疫性疾病： 身体的免疫系统错误地攻击自身的肝细胞，如自身免疫性肝炎。
- 遗传性疾病： 如血色病（铁代谢异常）、威尔逊病（铜代谢异常）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
- 胆道疾病： 胆汁流出受阻（如胆管结石、肿瘤）可导致胆汁淤积性肝损伤。
了解这些原因，有助于我们更好地采取预防措施。
当肝脏功能衰竭时：肝移植
尽管肝脏有强大的储备和再生能力，但如果损伤过于严重、持续时间过长或累积程度过高，肝脏的功能最终会衰竭，进入肝功能衰竭或终末期肝病阶段。此时，肝脏已经无法完成其维持生命的关键任务，身体会出现严重的代谢紊乱和各种并发症。
在这种情况下，肝移植往往是唯一能够挽救生命的治疗手段。肝移植手术是将患病的肝脏切除，替换为一个健康的肝脏（来自于逝世的器官捐献者或健康的活体捐献者的一部分肝脏）。这是一项复杂且风险高的手术，需要术后长期的抗排斥治疗和监测。
活体肝移植之所以可能，正是利用了肝脏的再生能力。健康的捐献者捐出其一部分肝脏（通常是右叶），经过一段时间，捐献者和接受者的剩余肝脏都会逐渐再生，恢复到接近正常大小和功能。
总结
总之，人虽然只有一个肝脏，但它是一个结构复杂、功能强大且具有独特再生能力的器官。它位于右上腹部，扮演着人体代谢、解毒、消化等多重角色。保护肝脏健康，远离已知的损伤因素，是维护整体健康和生命质量的重要一环。当肝脏遭受严重不可逆损伤时，肝移植成为了挽救生命的最后希望，而这一希望的实现，又部分依赖于肝脏非凡的再生能力。
