引言
低密度脂蛋白，常被称为“坏胆固醇”，是血脂检查中的一个重要指标。了解低密度脂蛋白的正常值，以及如何维持其在健康范围内，对于预防心血管疾病至关重要。本文将围绕低密度脂蛋白的正常值，详细解答与此相关的常见疑问，帮助您更好地理解和管理自己的血脂健康。
一、低密度脂蛋白（LDL）是什么？
低密度脂蛋白（LDL）是一种脂蛋白，它在血液中的主要作用是将胆固醇从肝脏运输到身体的各个细胞。细胞需要胆固醇来构建细胞膜、合成激素和其他重要物质。然而，如果血液中低密度脂蛋白的含量过高，它所携带的胆固醇就可能沉积在动脉血管壁上，形成斑块。
正是因为这种在动脉壁形成斑块的倾向，低密度脂蛋白被形象地称为“坏胆固醇”。斑块的逐渐增大和硬化（动脉粥样硬化）会导致血管狭窄，甚至阻塞，增加心血管疾病的风险。
二、低密度脂蛋白正常值是多少？
确定低密度脂蛋白的“正常值”是一个相对概念，因为它会受到个体的心血管疾病风险水平影响。并非所有人的目标值都是一样的。然而，我们可以提供一个广泛接受的参考范围和针对不同风险人群的建议目标值。
多少是普遍参考的正常范围？
对于大多数健康成年人，通常建议的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平参考范围如下：
- 理想水平：低于 100 mg/dL（或 2.6 mmol/L）
- 接近理想水平/边缘升高： 100-129 mg/dL（或 2.6-3.3 mmol/L）
- 边缘升高： 130-159 mg/dL（或 3.4-4.1 mmol/L）
- 升高： 160-189 mg/dL（或 4.1-4.9 mmol/L）
- 很高： 190 mg/dL 或更高（或 4.9 mmol/L 或更高）
请注意：不同实验室可能采用略有不同的参考范围，因此查看您的化验报告单上的具体范围并咨询医生是最准确的做法。mg/dL 和 mmol/L 是常用的两种单位换算，1 mmol/L 约等于 38.6 mg/dL。
个体化的目标值是多少？
您的医生会根据您的具体情况设定一个更个性化的LDL-C目标值。这主要取决于您的整体心血管疾病风险评估，包括：
- 是否有已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、中风、外周动脉疾病）？
- 是否有糖尿病？
- 是否有多种主要危险因素（如高血压、吸烟、早发心血管疾病家族史、低高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）？
- 年龄、性别、种族等。
基于风险分层，您的LDL-C目标可能如下：
- 高风险或极高风险人群（已有心血管疾病、糖尿病伴危险因素多、慢性肾病等）：目标值可能需要降至 70 mg/dL (1.8 mmol/L) 或更低，甚至有观点建议降至 55 mg/dL (1.4 mmol/L) 或更低。
- 中等风险人群：目标值通常低于 100 mg/dL (2.6 mmol/L)。
- 低风险人群：目标值通常低于 130 mg/dL (3.4 mmol/L)。
因此，“正常值”并非一个固定数字，而是取决于您个人的健康状况和心血管风险等级。
三、为什么维持低密度脂蛋白在正常范围很重要？
维持低密度脂蛋白在推荐的健康范围内至关重要，主要是为了预防其升高带来的严重健康问题。
高LDL的危害是什么？
高水平的LDL是动脉粥样硬化的主要驱动因素。胆固醇在动脉壁内堆积形成斑块，这个过程是缓慢且隐匿的。随着斑块的增大，它们会：
- 狭窄血管：限制血液流动，导致组织和器官供血不足。
- 破裂形成血栓：斑块可能突然破裂，诱发血凝块（血栓）形成。血栓可能完全阻塞血管，导致急性事件。
这些过程可能导致以下严重疾病：
- 冠状动脉疾病：影响心脏动脉，可能导致心绞痛、心肌梗死（心脏病发作）。
- 脑血管疾病：影响大脑动脉，可能导致缺血性中风或短暂性脑缺血发作（TIA）。
- 外周动脉疾病（PAD）：影响四肢（特别是腿部）动脉，导致行走疼痛、溃疡等。
- 其他血管疾病：影响肾脏、肠道等其他器官的血管。
简而言之，持续的高LDL水平显著增加了发生心脏病发作、中风等危及生命的事件的风险。
低LDL是否有风险？
虽然高LDL是主要关注点，但极低的LDL水平（例如低于 40 mg/dL 或 1.0 mmol/L）在某些情况下也可能需要关注，尽管这种情况远不如高LDL常见或有明确的普遍健康风险。极低的LDL可能与某些罕见的遗传疾病有关，或者在某些特定情况下（如严重感染、恶性肿瘤等）出现。一般健康人群不必过度担心LDL过低的问题。
四、低密度脂蛋白是如何检测的？哪里可以检测？
检测方法是什么？
低密度脂蛋白水平通常是通过一项称为血脂谱（或脂质面板）的血液检测来测量的。这项检测通常包含以下指标：
- 总胆固醇（Total Cholesterol, TC）
- 高密度脂蛋白胆固醇（High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C，即“好胆固醇”）
- 低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）
- 甘油三酯（Triglycerides, TG）
为了获得最准确的血脂检测结果，医生通常会要求您在检测前禁食 9-12 小时（只能喝水）。这是因为饮食，特别是高脂肪餐，会显著影响甘油三酯水平，进而可能影响LDL-C的计算值。
实验室可以通过两种主要方法获得LDL-C数值：
- 计算法：这是最常见的方法，尤其在甘油三酯水平不是很高（通常小于 400 mg/dL 或 4.5 mmol/L）时使用。它基于 Friedewald 公式：
LDL-C = 总胆固醇 - HDL-C - (甘油三酯 / 5)（此公式使用 mg/dL 单位，使用 mmol/L 单位时除以 2.2）
当甘油三酯很高时，此公式计算结果可能不准确。 - 直接测量法：在甘油三酯水平很高或需要更精确测量时，实验室会采用直接测量的方法。
在哪里可以检测？
血脂检测是一项常规的血液检查，可以在以下地方进行：
- 医院：无论是大型综合医院还是社区医院，都设有检验科，可以进行血脂谱检测。
- 体检中心：许多健康体检套餐都包含血脂检测项目。
- 独立的医学实验室：一些专门的医学检验机构也提供此项服务。
您只需要挂号或预约，医生开具化验单后，到抽血处采集静脉血样即可。
五、哪些因素会影响低密度脂蛋白水平？
低密度脂蛋白水平受多种因素影响，有些因素是我们无法改变的，而有些则是可以通过生活方式或治疗来控制的。
不可控因素：
- 遗传：家族史是重要的影响因素。某些遗传基因会影响身体处理胆固醇的方式，导致家族性高胆固醇血症，即使生活方式健康，LDL水平也可能非常高。
- 年龄和性别：随着年龄增长，LDL水平往往会上升。在更年期前，女性的LDL水平通常低于同龄男性；更年期后，女性的LDL水平可能显著升高，甚至超过男性。
可控因素：
- 饮食：这是影响LDL最重要的可控因素之一。摄入过多的饱和脂肪（主要来自动物性食物，如红肉、全脂奶制品、黄油）和反式脂肪（常见于加工食品、油炸食品、烘焙食品）会显著升高LDL。膳食胆固醇也有影响，但不如饱和脂肪和反式脂肪显著。缺乏膳食纤维也会影响胆固醇代谢。
- 缺乏运动：规律的体力活动有助于降低LDL水平，同时提升HDL（好胆固醇）水平。缺乏运动会导致体重增加，不利于血脂健康。
- 肥胖：特别是腹部肥胖，与高LDL、低HDL和高甘油三酯密切相关。
- 吸烟：吸烟不仅直接损害血管内皮，还会降低HDL水平，并可能间接影响LDL的代谢，增加动脉粥样硬化的风险。
- 某些疾病：如甲状腺功能减退（甲减）、慢性肾病、糖尿病等都可能导致LDL水平升高。
- 某些药物：一些药物，如某些β受体阻滞剂、利尿剂、皮质类固醇等，可能影响血脂水平。
六、如何管理和降低高低密度脂蛋白？
管理高LDL水平通常是一个多方面的方法，包括生活方式的改变和可能的药物治疗。
生活方式调整：
这是所有LDL管理的基础，对于边缘升高或中度升高的患者可能足以将LDL降至目标范围。
饮食调整：
- 限制饱和脂肪和反式脂肪：这是降低LDL的关键。避免或减少红肉、加工肉类、禽类皮、全脂奶制品、黄油、猪油、椰子油、棕榈油等。彻底避免含有“部分氢化植物油”的食物（反式脂肪）。
- 增加可溶性纤维摄入：燕麦、大麦、豆类（豌豆、扁豆、豆子）、苹果、柑橘类水果、胡萝卜、洋葱等富含可溶性纤维，它们可以在消化道中与胆固醇结合并将其排出体外。
- 摄入植物固醇/甾醇：一些强化食品（如某些品牌的植物油、酸奶、谷物）中含有植物固醇/甾醇，每天摄入一定量（约2克）有助于降低LDL。
- 选择健康的脂肪来源：用不饱和脂肪（如橄榄油、菜籽油、牛油果、坚果、种子、富含脂肪的鱼类如三文鱼、鲭鱼）替代饱和脂肪。
- 适量控制膳食胆固醇摄入：虽然膳食胆固醇的影响不如脂肪大，但仍建议适量控制蛋黄、内脏等胆固醇含量高的食物。
运动：
- 坚持规律的有氧运动：如快走、跑步、游泳、骑自行车等，每周至少进行 150 分钟的中等强度运动或 75 分钟的高强度运动。运动有助于改善血脂谱，包括降低LDL。
体重管理：
- 减轻超重或肥胖：即使是减轻体重的 5%-10%，也能显著改善血脂水平。健康的饮食和规律运动是实现和维持健康体重的基石。
戒烟：
- 如果您吸烟，戒烟是改善血脂和心血管健康的单项最重要的措施之一。
限制酒精摄入：
- 过量饮酒可能影响甘油三酯，间接影响血脂健康。建议适量饮酒或戒酒。
药物治疗：
当生活方式调整不足以将LDL降至目标水平，或者对于心血管风险极高的人群，医生会建议药物治疗。
什么时候需要药物？
是否启动药物治疗取决于您的LDL水平以及您的整体心血管风险。医生会综合评估后做出决定。通常对于已有心血管疾病、糖尿病伴危险因素多、LDL极高（≥190 mg/dL）或通过风险计算评估为高风险的人群，会更早或直接考虑药物治疗。
常见药物类型：
- 他汀类药物（Statins）： 这是最常用和最有效的降低LDL的药物。它们通过抑制肝脏中合成胆固醇的关键酶来减少胆固醇的生成，从而降低血液中的LDL水平。例如：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
- 依折麦布（Ezetimibe）： 这种药物通过抑制肠道吸收胆固醇来降低LDL。它可以单独使用，但通常与他汀类药物联用以达到更好的降脂效果。
- PCSK9抑制剂： 这是一类新型的注射药物，通过阻断PCSK9蛋白来增加肝脏表面清除LDL的受体数量，从而极大地降低LDL水平。主要用于对他汀类药物反应不佳或不能耐受，且心血管风险极高的患者。例如：阿利西尤单抗、依库珠单抗。
- 胆汁酸螯合剂（Bile Acid Sequestrants）： 这些药物在肠道中与胆汁酸结合并将其排出体外，迫使肝脏利用血液中的胆固醇来制造更多的胆汁酸，从而降低LDL水平。例如：考来烯胺、考来替泊。现在用得相对较少。
- 烟酸（Niacin）： 大剂量烟酸可以降低LDL和甘油三酯，并升高HDL。但由于副作用较多，且一些研究未能证实其在现有标准治疗基础上的额外心血管获益，目前已较少作为首选降LDL药物。
- 贝特类药物（Fibrates）： 主要用于降低高甘油三酯，对降低LDL的作用相对有限，但对伴有低HDL的患者有一定帮助。
药物选择和剂量应由医生根据您的具体情况决定。切勿自行用药或调整剂量。
七、低密度脂蛋白检测的频率是多少？
血脂检测的频率取决于您的年龄、健康状况、危险因素以及是否正在接受治疗。
- 对于没有明显心血管危险因素的健康成年人： 建议从 20 岁开始进行首次血脂检测，之后每 4-6 年复查一次。
- 对于存在心血管危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等）的人群： 可能需要更频繁地进行检测，具体频率由医生根据风险程度决定，可能每年甚至更频繁。
- 对于正在接受降脂治疗的人群： 通常在开始治疗后 4-12 周进行复查，以评估治疗效果，之后根据需要可能每 3-12 个月复查一次，以监测疗效和安全性。
定期检测是了解和管理血脂水平的关键。
八、高低密度脂蛋白不治疗会有什么后果？
如果高水平的低密度脂蛋白长期得不到有效的管理和控制，动脉粥样硬化的进程将持续发展。这意味着动脉血管会越来越狭窄、硬化，内壁的斑块会越来越大且可能变得不稳定。
这种不受控制的状况将显著增加心血管事件发生的概率和严重性。最终可能导致更早、更频繁地出现心绞痛、心肌梗死、中风、跛行等症状，严重影响生活质量，甚至危及生命。许多心血管疾病的发生都是长期高血脂累积损伤的结果。
结论
低密度脂蛋白（LDL）是评估心血管风险的关键指标。理解其“正常值”是一个动态的概念，取决于个体的具体情况和风险分层。通过定期的血脂检测，我们可以了解自己的LDL水平。当LDL升高时，积极采取生活方式干预（健康的饮食、规律运动、控制体重、戒烟）是首要措施。对于风险较高或生活方式调整无效的患者，应遵医嘱进行药物治疗。及时有效地管理低密度脂蛋白，是预防动脉粥样硬化性心血管疾病、维护长期健康的重要途径。
