前列腺肥大：全方位解读是什么、为什么、如何应对

前列腺肥大，医学上称为良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH），是中老年男性最常见的泌尿系统疾病之一。随着年龄增长，几乎所有男性都会出现不同程度的前列腺组织增生。虽然“肥大”听起来令人担忧，但良性前列腺增生本身并不是癌症，也不会增加患前列腺癌的风险。然而，增生的前列腺可能会压迫尿道，导致一系列恼人的排尿问题。

了解前列腺肥大

前列腺肥大 是什么？有哪些典型症状？

前列腺是一个位于男性膀胱下方、直肠前方的腺体，它包绕着部分尿道。它的主要功能是分泌前列腺液，这是精液的重要组成部分。

前列腺肥大（良性前列腺增生）指的是前列腺的细胞数量增加，导致腺体体积增大。由于前列腺紧密地包围着尿道，当它增生时，会像一个“卡子”一样挤压尿道，使尿道变得狭窄。这种对尿道的压迫以及前列腺和膀胱肌肉的变化，是导致排尿困难症状的直接原因。

前列腺肥大的症状通常被称为下尿路症状 (LUTS)。这些症状可以分为储尿期症状和排尿期症状：

储尿期症状 (膀胱储存尿液时出现)：

• 尿频：需要比平时更频繁地上厕所，白天排尿间隔缩短。
• 尿急：突然出现强烈的排尿欲望，难以忍耐，有时来不及上厕所就会漏尿。
• 夜尿增多 (夜间多尿)：夜间需要起床排尿两次或更多次，严重影响睡眠质量。这是前列腺肥大最常见的早期症状之一。

排尿期症状 (排尿过程中出现)：

• 排尿困难/等待：开始排尿前需要等待一段时间，或者需要用力才能排出尿液。
• 尿流细弱：尿液的流速变慢，尿线变得细弱，而不是像年轻时那样强劲有力。
• 排尿中断：排尿过程中尿流会突然停止，过一会儿才能继续。
• 尿不尽感：排尿后感觉膀胱没有完全排空，总觉得还有尿液残留在里面。
• 终末滴沥：排尿结束后，尿液不是立即停止，而是会断断续续地滴出几滴甚至更多。

在某些情况下，前列腺肥大还可能导致一些并发症的症状，例如：

• 急性尿潴留：突然完全无法排尿，膀胱胀满，疼痛难忍，需要紧急导尿。

• 血尿：尿液中带血，可能是由于前列腺或膀胱充血破裂引起。
• 反复泌尿系统感染：膀胱排空不全容易导致细菌滋生。
• 膀胱结石：残余尿液长期滞留可能形成结石。
• 肾功能损害：长期梗阻可能导致尿液回流，影响肾脏功能。

需要强调的是，症状的严重程度与前列腺增生的大小并不总是成正比。有些前列腺体积很大的人可能症状轻微，而有些前列腺体积相对较小的人可能症状却很严重，这取决于增生的位置是否恰好压迫尿道。

前列腺肥大 为什么会发生？有哪些已知的原因和风险因素？

前列腺肥大的确切原因目前医学界尚未完全阐明，但普遍认为与男性体内激素水平的变化以及年龄增长有关。它被认为是一个多因素共同作用的结果。

主要理论和机制：

• 年龄：这是前列腺肥大最重要的风险因素。随着男性年龄的增长，前列腺增生的发生率和严重程度都会显著增加。通常在40岁后开始出现微观变化，50岁后症状开始变得常见。
• 激素变化：
  • 睾酮和二氢睾酮 (DHT)：睾酮是主要的男性激素，但在前列腺细胞内，睾酮可以被一种叫做5α-还原酶的酶转化为更强效的二氢睾酮 (DHT)。DHT被认为是刺激前列腺细胞增殖的关键激素。随着年龄增长，虽然血液中的睾酮水平可能略有下降，但DHT在前列腺组织内的浓度可能保持相对稳定甚至升高，或者前列腺细胞对DHT的敏感性增加。
  • 雌激素：老年男性体内雌激素水平相对升高（相对于睾酮而言），有研究表明，雌激素可能通过增加前列腺细胞对DHT的敏感性或直接刺激细胞生长，在前列腺增生中发挥作用。
• 细胞生长与死亡失衡：前列腺组织的大小是由细胞的增殖（生长）和凋亡（程序性细胞死亡）之间的平衡决定的。在前列腺肥大中，这种平衡被打破，细胞增殖的速度快于细胞死亡的速度，导致组织体积增大。激素变化可能在其中扮演了调节者的角色。

已知风险因素：

• 年龄：如前所述，是首要风险因素。
• 家族史/遗传：如果近亲（父亲或兄弟）患有前列腺肥大，特别是如果在较年轻时（如60岁前）发病，那么个体患病的风险会更高，这提示遗传因素可能在其中起作用。
• 种族：不同种族之间前列腺肥大的发病率和严重程度可能存在差异，例如，通常认为黑人男性发病率可能高于白人男性和亚裔男性。
• 生活方式和健康状况：
  • 肥胖：一些研究表明肥胖可能与前列腺肥大的风险增加有关。
  • 糖尿病：糖尿病也可能增加前列腺肥大的风险或加重症状。
  • 心脏病和高血压：这些疾病本身或用于治疗这些疾病的某些药物（如利尿剂、β-受体阻滞剂等）可能与前列腺肥大症状有关联。

需要明确的是，一些过去被认为是风险因素的因素，如吸烟、饮酒、前列腺炎症等，目前并没有充分的证据表明它们与良性前列腺增生的发生有直接因果关系，尽管它们可能影响症状的严重程度或导致其他泌尿系统问题。

前列腺肥大 有多常见？哪些人群最容易受影响？

前列腺肥大是一个非常普遍的男性健康问题，其发生率随年龄显著升高。

• 在50岁以上的男性中，大约有一半会出现前列腺肥大的病理改变（即组织学上的增生）。
• 到60岁时，约有一半男性会出现与前列腺肥大相关的症状。
• 到了80岁，超过80%甚至90%的男性都会有前列腺肥大的证据，其中约有一半会出现中到重度的下尿路症状。

因此，最容易受前列腺肥大影响的人群主要是中老年男性。尽管病理改变可能从40岁开始，但临床症状通常在50岁之后变得普遍。年龄越大，患前列腺肥大的风险越高，症状也可能越严重。

诊断与治疗

怀疑有前列腺肥大 如何进行诊断？需要做哪些检查？

当男性出现上述下尿路症状并怀疑是前列腺肥大时，医生会通过一系列的问诊、体格检查和辅助检查来确诊，并评估症状的严重程度以及是否存在并发症。

典型的诊断流程包括：

1. 详细询问病史：

   医生会详细询问患者的症状，包括症状出现的时间、持续时间、频率、严重程度、对生活质量的影响等。医生可能会使用一些标准的症状评分问卷，如国际前列腺症状评分 (IPSS)，通过量化症状来评估其严重程度并跟踪治疗效果。同时，医生还会询问患者的既往病史、家族史、用药情况（某些药物可能影响排尿）等。

2. 体格检查：
   • 直肠指检 (Digital Rectal Exam, DRE)：这是前列腺检查的常用方法。医生会戴上手套，通过直肠触摸前列腺。通过直肠壁，医生可以大致评估前列腺的大小、形状、质地以及是否有结节或异常硬块。虽然DRE可以初步判断前列腺大小和形态，但它对于精确测量体积或评估尿道压迫程度有局限性，不过对于筛查前列腺癌非常重要。
3. 实验室检查：
   • 尿常规检查：检测尿液中是否有感染、血细胞或其他异常成分，有助于排除泌尿系统感染或血尿的其他原因。
   • 血清前列腺特异性抗原 (PSA) 测定：PSA是前列腺产生的一种蛋白质。血清PSA水平升高可能提示前列腺疾病。虽然BPH会引起PSA轻度升高，但PSA升高更重要的意义在于帮助筛查或排除前列腺癌。医生会结合年龄、DRE结果和PSA值来判断是否需要进一步检查以排除前列腺癌。
   • 肾功能检查 (血肌酐、尿素氮等)：评估前列腺梗阻是否已经对肾脏功能造成影响。
4. 尿动力学检查：
   • 尿流率检查 (Uroflowmetry)：患者在特殊的仪器中排尿，仪器会测量尿液的最大流速和平均流速。尿流率降低是尿道梗阻的客观指标，可以反映前列腺对尿道的压迫程度。
   • 残余尿量测定 (Post-void Residual Volume, PVR)：患者排尿后，通过超声检查或导尿管测量膀胱中残留的尿量。残余尿量增多表明膀胱未能完全排空，是前列腺梗阻导致膀胱功能受损的证据。
   • 膀胱压力-尿流率测定 (Pressure-Flow Study)：这是更复杂的尿动力学检查，可以同时测量膀胱内的压力和尿流率，有助于区分是前列腺梗阻还是膀胱逼尿肌功能减弱导致排尿困难。这项检查并非所有患者都需要，通常用于诊断不明确或考虑手术的患者。
5. 影像学检查：
   • 泌尿系统超声检查 (B超/彩超)：可以无创地观察前列腺的大小、形态、内部结构，测量前列腺体积。同时，超声还可以检查膀胱壁是否增厚（长期梗阻导致）、是否有憩室或结石，以及双侧肾脏是否有积水（梗阻导致尿液回流引起）。

医生会根据患者的具体情况选择合适的检查项目。通过这些检查，医生可以综合评估前列腺肥大的严重程度、对尿路功能的影响以及是否存在其他需要排除的疾病（如前列腺癌、尿路感染、神经源性膀胱等），从而制定最佳的治疗方案。

前列腺肥大 有哪些治疗方法？如何选择？

前列腺肥大的治疗方法多种多样，选择哪种方法取决于患者症状的严重程度、对生活质量的影响、前列腺的体积、患者的整体健康状况以及是否存在并发症等因素。治疗通常遵循一个阶梯式原则，从观察等待到药物治疗，再到微创治疗和手术治疗。

1. 观察等待 (Watchful Waiting / Active Surveillance)

适用人群：症状轻微，对日常生活影响不大，没有出现并发症的患者。

方法：不立即进行药物或手术治疗，而是定期（通常是每6-12个月）复诊，监测症状的变化，进行必要的检查（如IPSS评分、PSA、尿流率等）。同时，医生会给予一些生活方式和行为调整的建议。

观察等待的目的是避免不必要的治疗干预，同时密切关注疾病进展，一旦症状加重或出现并发症，及时转入更积极的治疗。

2. 药物治疗 (Medication)

适用人群：症状为中度或重度，但尚未出现需要手术处理的并发症的患者。

药物治疗是目前治疗有症状前列腺肥大的主要方法之一。

• α-受体阻滞剂 (Alpha-blockers)：
  • 原理：这类药物作用于前列腺、膀胱颈和尿道平滑肌上的α1受体，使其放松。这能减轻前列腺对尿道的动态压迫，降低尿道阻力。
  • 作用：能快速（通常在几天到几周内）改善排尿困难、尿流细弱、尿不尽等排尿期症状，也能改善一部分储尿期症状。它们不缩小前列腺体积。
  • 常见药物：坦索罗辛 (Tamsulosin)、特拉唑嗪 (Terazosin)、多沙唑嗪 (Doxazosin)、阿夫唑嗪 (Alfuzosin)、赛洛多辛 (Silodosin) 等。不同药物的选择取决于患者的具体情况和医生建议。
  • 可能副作用：头晕、体位性低血压（尤其在使用初期或剂量调整时）、乏力、逆行射精（射精时精液进入膀胱而非体外，不影响性快感或勃起功能）。
• 5α-还原酶抑制剂 (5α-reductase inhibitors)：
  • 原理：这类药物抑制体内5α-还原酶的活性，从而减少睾酮向前列腺中更强效的二氢睾酮 (DHT) 的转化。DHT水平下降会导致前列腺上皮细胞凋亡，使前列腺体积缩小。
  • 作用：能有效缩小前列腺体积（尤其适用于前列腺体积较大的患者），从而减轻对尿道的物理压迫。但起效较慢，通常需要服用数月（6-12个月）才能达到最大效果。长期服用还能降低发生急性尿潴留和需要手术的风险。
  • 常见药物：非那雄胺 (Finasteride)、度他雄胺 (Dutasteride)。
  • 可能副作用：性欲减退、勃起功能障碍、射精量减少、乳腺胀痛或增大。少数情况下可能影响PSA检测结果（需要告知医生）。
• 联合用药：
  • 对于前列腺体积较大（通常大于30-40ml）且症状严重（中重度）的患者，单用一种药物效果不佳时，常联合使用α-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂。这种联合治疗能更快地改善症状（α-受体阻滞剂的作用），并长期缩小前列腺体积（5α-还原酶抑制剂的作用），降低并发症风险。
• M受体拮抗剂 (Antimuscarinics) 或 β3-受体激动剂 (β3-agonists)：
  • 如果患者的突出症状是尿频、尿急等储尿期症状，且残余尿量不多（排除严重梗阻），医生可能会使用这类药物来放松膀胱逼尿肌，减轻膀胱的过度敏感性。它们常与α-受体阻滞剂联合使用，但需注意如果前列腺梗阻严重，使用这类药物可能加重尿潴留。
• PDE5抑制剂 (PDE5 inhibitors)：
  • 一些研究表明，治疗勃起功能障碍的PDE5抑制剂（如他达拉非）也能改善BPH的下尿路症状，尤其适用于伴有勃起功能障碍的BPH患者。

3. 微创手术 (Minimally Invasive Procedures)

适用人群：药物治疗效果不佳或有轻度并发症，但不想接受传统手术的患者。

这些技术通常通过尿道进行，创伤相对较小。

• 经尿道微波治疗 (TUMT)：利用微波能量加热并破坏前列腺组织。
• 经尿道射频针消融 (TUNA)：利用射频能量通过针头消融前列腺组织。
• 前列腺悬扩术 (UroLift)：通过植入小装置将增生的前列腺组织拉开，撑开尿道。
• 前列腺动脉栓塞术 (PAE)：通过介入方法栓塞供应前列腺的动脉，减少血流，使前列腺缺血萎缩。
• 水蒸气治疗 (Rezum)：通过注射高温水蒸气到前列腺组织内，利用热能破坏增生细胞。

这些微创方法的优势在于恢复快、住院时间短、并发症风险（如性功能影响）可能低于传统手术，但长期效果可能不如传统手术确切，且并非适用于所有类型和大小的前列腺肥大。

4. 手术治疗 (Surgery)

适用人群：症状严重，药物治疗无效，或出现严重并发症（如反复尿潴留、反复泌尿系感染、血尿、膀胱结石、肾功能损害等）的患者。

手术治疗旨在切除或破坏增生的前列腺组织，解除尿道梗阻。手术是治疗前列腺肥大最有效的方法，能显著改善排尿症状。

• 经尿道前列腺电切术 (Transurethral Resection of the Prostate, TURP)：
  • 方法：通过尿道插入一个带有电切环的内窥镜，在直视下将增生的前列腺组织一点点切除并冲出体外。
  • 特点：TURP是治疗中度至重度前列腺肥大的“金标准”手术，历史悠久，效果确切。适用于大多数前列腺体积（通常在30-80ml）的患者。
  • 可能风险/并发症：出血、感染、TURP综合征（水中毒，现已较少见）、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、逆行射精（最常见的术后并发症）、勃起功能障碍（相对少见）。
• 经尿道前列腺激光汽化或切除术 (Laser Surgery)：
  • 方法：使用不同类型的激光（如钬激光HoLEP, 绿激光PVP等）通过尿道切除或汽化增生的前列腺组织。
  • 特点：相比TURP，激光手术通常出血较少，恢复较快，特别适用于高龄、体弱或服用抗凝药物的患者。钬激光前列腺切除术 (HoLEP) 甚至可以用于体积较大的前列腺，且长期效果良好。
  • 可能风险/并发症：排尿刺激症状、逆行射精、尿道狭窄等，但出血和TURP综合征风险较低。
• 开放性前列腺切除术 (Open Prostatectomy)：
  • 方法：通过下腹部切口直接暴露前列腺，将增生的腺体组织剥离摘除。
  • 特点：这是一种传统的开刀手术，创伤较大，恢复时间长。但对于前列腺体积非常巨大（通常大于80-100ml）或伴有巨大膀胱结石等复杂情况的患者，开放手术可能是更有效的选择。
  • 可能风险/并发症：出血、感染、疼痛、住院时间长、切口愈合问题、逆行射精、勃起功能障碍、尿失禁等。

如何选择治疗方法？

治疗方法的选择是一个个体化的决策过程，需要医患双方充分沟通。医生会综合评估患者的症状严重程度、通过检查了解前列腺的大小和形态、膀胱功能状况、是否存在并发症、患者的年龄、健康状况、对手术风险的承受能力、经济状况以及患者本人的意愿和期望，然后推荐最适合的治疗方案。

一般来说，症状轻微者优先考虑观察等待和生活方式调整；中重度症状者优先考虑药物治疗；药物治疗无效、症状严重影响生活或出现并发症者，则考虑微创或手术治疗。

日常生活与管理

与前列腺肥大共存 如何进行日常管理？

除了接受医学治疗，前列腺肥大患者还可以通过调整生活方式和行为习惯来帮助缓解症状，提高生活质量。这些措施即使在药物治疗或手术后，也有助于保持泌尿系统健康。

• 行为疗法：
  • 定时排尿：即使没有强烈的尿意，也尝试每隔一段时间（如2-3小时）去排尿，有助于避免膀胱过度充盈。
  • 避免憋尿：有尿意时应及时排尿，长时间憋尿会损伤膀胱逼尿肌的功能。
  • 双重排尿法：排尿结束后，稍作休息（几分钟），然后再次尝试排尿，以尽量排空膀胱中的残余尿液。
  • 限制液体摄入的时间和量：尤其在睡前2-3小时内，尽量少喝水或饮料，以减少夜尿。外出时也要注意饮水时间，避免在无法方便如厕的情况下大量饮水。
  • 盆底肌肉锻炼 (Kegel exercises)：加强盆底肌肉有助于增强对尿道的控制能力，对于改善尿失禁（虽然BPH通常表现为排尿困难而非失禁）或手术后的恢复可能有益，但不能直接缓解前列腺梗阻。
• 饮食调整：
  • 避免或限制刺激性食物和饮料：酒精、咖啡因（咖啡、茶、可乐等）和辛辣食物可能会刺激膀胱，加重尿频、尿急症状。
  • 均衡饮食：多摄入蔬菜、水果、全谷物等富含纤维的食物，有助于保持肠道通畅，因为便秘可能会加重排尿困难。一些研究表明番茄中的番茄红素等抗氧化剂可能对前列腺健康有益，但需要更多证据。
  • 限制高脂肪食物：高脂肪饮食可能与前列腺疾病有关联。
• 规律运动：

  适度的体育锻炼有助于改善整体健康状况，减轻体重，改善血液循环，可能间接对前列腺健康和排尿功能有益。

• 避免或谨慎使用某些药物：

  一些非处方药，如含有伪麻黄碱或苯丙胺等成分的感冒药、鼻充血解除剂，以及某些抗组胺药、抗抑郁药等，可能会导致膀胱颈和尿道平滑肌收缩，加重排尿困难甚至诱发急性尿潴留。在使用这些药物前，应咨询医生或药师，告知自己有前列腺肥大问题。

• 保持规律作息：

  规律的生活有助于维持身体的正常功能。

• 保持会阴部清洁。
• 保持良好的心态：

  积极面对疾病，配合医生治疗和管理。

• 定期复查：

  即使症状改善，也应按照医生的建议定期回访，进行必要的检查，以便监测病情变化和评估治疗效果。

重要提示

前列腺肥大是男性衰老的常见现象，虽然是良性病变，但其引起的排尿症状会显著影响患者的生活质量。重要的是要认识到，出现下尿路症状时，不能简单地认为是前列腺肥大，因为这些症状也可能是由其他更严重的疾病引起，如前列腺癌、膀胱癌、尿路感染、尿道狭窄、神经源性膀胱等。因此，当出现排尿异常症状时，应及时到正规医院泌尿外科就诊，由专业医生进行全面评估和诊断，排除其他疾病，并在医生指导下选择最合适的治疗和管理方案。