室上性心动过速（Supraventricular Tachycardia, SVT）是一种常见的、阵发性的快速心律失常。顾名思义，“室上性”意味着心跳过快的异常电活动起源于心脏的房室结或心房，也就是位于心室上方的心脏结构。当它发作时，心脏跳动会突然加快到远超正常的每分钟100次以上，通常在150到250次之间，甚至更快。
室上性心动过速：它是什么？
室上性心动过速并不是一个单一的诊断，它是一类快速性心律失常的总称。其共同特点是异常的电冲动不是从窦房结（心脏正常的起搏点）发出，而是从窦房结以外、心室以上的部位（心房、房室结、或连接心房心室的附加通道）发出并快速传导，导致心跳过快。
常见的室上性心动过速类型：
- 房室结折返性心动过速（AVNRT）：这是最常见的一种SVT。它涉及房室结内部存在两条传导速度不同的电通路，形成一个“折返”回路，电冲动在两条通路中循环，导致心跳持续快速。
- 房室折返性心动过速（AVRT）：这类SVT涉及除了正常的房室结传导通路外，还存在一条连接心房和心室的“附加传导通路”（也称旁路或预激通道）。电冲动可能通过正常通路下传到心室，再通过附加通路上传到心房，形成折返。沃尔夫-帕金森-怀特综合征（WPW综合征）就是存在这种附加通路的典型例子。
- 房性心动过速（AT）：这种类型的SVT起源于心房肌的某一个或多个异常放电点，或者心房内的折返回路，然后快速地向心室传导。
发作时，患者会突然感到心跳剧烈、快速而有力。心率可以达到正常静息心率的两倍甚至三倍。这种快速心跳通常是阵发性的，也就是说，它可能突然开始，持续一段时间（几秒、几分钟、几小时，甚至更长），然后又突然恢复正常。
室上性心动过速的常见症状：
- 心悸（强烈意识到心跳加快、不规则）
- 胸部不适或疼痛
- 气短或呼吸困难
- 头晕或眩晕
- 乏力
- 焦虑或恐慌感
- 严重的可能出现晕厥（短暂意识丧失）
室上性心动过速：为什么会发生？
室上性心动过速的发生根本原因在于心脏电传导系统的异常。正常的窦房结会规律地发出电信号，通过特定的路径（心房 → 房室结 → 希氏束 → 束支 → 浦肯野纤维）传导到心室，使心室收缩。但在SVT患者中，存在可以形成快速折返的异常通路或易激动的异位起搏点。
为什么会形成这些异常电通路或回路？
很多情况下，特别是对于AVNRT和大部分AVRT，这些异常通路或回路是先天形成的，也就是从出生就存在。它们可能平时不表现出来，但在某种诱因下被“激活”，形成快速的折返。房性心动过速则可能与心房的病变、炎症、手术疤痕等有关，但也可能找不到明确的原因。
哪些因素可能诱发室上性心动过速发作？
尽管潜在的电生理异常是基础，但发作往往需要特定的“触发因素”。这些因素可能包括：
- 压力或焦虑
- 睡眠不足或疲劳
- 摄入咖啡因（咖啡、茶、可乐等）
- 摄入酒精
- 吸烟
- 某些感冒药或过敏药（含有拟交感神经兴奋剂）
- 剧烈运动
- 脱水
- 激素变化（如月经周期、妊娠）
重要的是要认识到，这些诱因本身并不会“导致”SVT，它们只是在有潜在电生理异常的人群中，更容易“触发”异常心律的发作。
室上性心动过速：如何进行诊断？
要确诊室上性心动过速并确定其具体类型和机制，最关键的检查是捕捉到发作时的心电图（ECG）。
诊断的主要方法：
- 发作时心电图（ECG）：这是金标准。当患者正在经历心悸等症状时，如果能及时做一份12导联心电图，医生就能清晰地看到快速心跳的模式，从而诊断SVT并初步判断是哪种类型。然而，由于SVT的阵发性，很多患者就诊时症状已经缓解，常规心电图可能正常。
- 动态心电图（Holter监测）：如果发作相对频繁但持续时间不长，可以在胸前佩戴一个记录装置24小时或更长时间，持续记录心电活动。
- 事件记录仪/症状发作记录仪：对于发作不频繁的患者，可以佩戴更长时间（几周到几个月），患者在感到心悸时按下按钮启动记录，捕捉发作瞬间的心电图。
- 植入式循环记录仪：对于非常罕见但怀疑是心律失常引起症状的患者，可以考虑皮下植入小型记录仪，持续记录数年。
- 电生理检查（EPS）：如果SVT发作频繁、症状严重，或者考虑导管消融治疗，就需要进行电生理检查。这是一种有创检查，医生会将特殊的电极导管通过血管（通常是腹股沟的股静脉）送入心脏内部。通过导管记录心脏不同部位的电信号，并进行程序性刺激，诱发SVT发作，从而精确找到异常电通路或折返回路的位置和特性。这是确定SVT机制和指导导管消融治疗的决定性检查。
除了电生理检查，医生可能还会进行其他检查来评估心脏结构和功能，排除其他可能引起心悸的原因，如心脏超声（心彩超）、甲状腺功能检查等。
室上性心动过速：发作时怎么办？（如何终止急性发作）
当SVT突然发作时，心跳飞快可能让人非常不适甚至恐慌。学会一些简单的方法有时可以帮助终止发作。
自我终止发作的方法（迷走神经刺激法）：
这些方法通过刺激迷走神经来减慢房室结的传导，从而可能中断SVT的折返回路。
- 瓦氏动作（Valsalva maneuver）：深吸一口气，然后闭住嘴和鼻子，像解大便一样用力向下屏气，持续10-15秒。这是最常用且推荐的迷走神经刺激方法。
- 颈动脉窦按摩：轻柔地按摩颈部一侧的颈动脉搏动处。请注意：这种方法有一定风险（可能导致血压骤降或血栓脱落），必须在医生指导下进行，不建议自行尝试，特别是老年人或有颈动脉疾病史的患者。
- 冰水敷脸：将脸浸入一大盆冰水中几秒钟，或者用冰袋敷脸，特别是眼部周围。这在儿童中可能更有效。
- 咳嗽：用力咳嗽几次。
- 屏气后缓慢呼气。
重要提示：如果在尝试这些方法后SVT仍不终止，或者伴有胸痛、严重气短、头晕、虚弱、即将晕倒的感觉，应立即就医或呼叫急救服务。
医院内的紧急处理：
如果患者到达医院时SVT仍在发作，医生可能会采取以下措施：
- 静脉注射药物：最常用的是腺苷（Adenosine）。这是一种快速作用、半衰期极短的药物，注射后可在几秒内暂时阻断房室结传导，常常能有效终止AVNRT或AVRT。注射时可能会有短暂的胸闷、呼吸困难、面部潮红等不适感。其他可能使用的药物包括维拉帕米（Verapamil）或地尔硫卓（Diltiazem，钙通道阻滞剂）、倍他乐克（Metoprolol，β受体阻滞剂）等。
- 电复律：对于药物效果不佳、或者患者发作时出现血流动力学不稳定（如血压明显下降、意识障碍、持续胸痛等）的情况，医生会考虑紧急电复律。这是一种通过电击使心脏恢复正常窦性心律的方法，通常在镇静或麻醉下进行。
室上性心动过速：如何进行长期治疗？
急性发作终止后，是否需要长期治疗以及选择何种治疗方案，取决于SVT发作的频率、持续时间、症状的严重程度以及患者的年龄和健康状况。
长期治疗方案：
- 观察与保守治疗：对于发作非常罕见、持续时间短、症状轻微且患者能够耐受的情况，可能不需要药物治疗。患者可以学习如何避免诱发因素，并在发作时尝试迷走神经刺激法。
- 药物治疗：如果SVT发作较频繁或症状明显，可以考虑长期服用药物来预防发作或减慢发作时的心率。常用的药物包括：
- β受体阻滞剂（如倍他乐克、普萘洛尔）：减慢心率，降低房室结传导速度。
- 钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）：作用机制类似β受体阻滞剂，减慢房室结传导。
- 某些抗心律失常药物（如氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮等）：这些药物作用机制复杂，可能直接影响心房或附加通路的电传导特性。通常用于更难控制的SVT类型，或在前两种药物无效时使用。这类药物有潜在副作用，需在医生严密监测下使用，特别是存在结构性心脏病的患者。
药物治疗的缺点是通常需要长期服用，且并不能根治，一旦停药可能复发。部分患者可能出现药物的副作用。
- 导管射频/冷冻消融术：这是一种微创介入治疗方法，通常被认为是很多类型SVT（特别是AVNRT和涉及附加通路的AVRT）的根治性手段。
- 如何操作：在电生理检查确定异常电通路或折返回路的关键部位后，通过导管前端释放射频能量（加热）或冷冻能量（极度降温），有选择地破坏或隔离这小部分异常的电传导组织，从而消除SVT的发生基础。
- 优点：成功率高（对于AVNRT和常见的AVRT类型，成功率可达95%以上），可以达到根治目的，使患者摆脱药物依赖。
- 缺点和风险：作为一种有创手术，存在一定的风险，尽管总体风险较低。可能的风险包括：穿刺部位出血、感染、血管损伤；极少数情况下可能损伤正常的房室结传导系统，导致需要植入永久起搏器（尤其是靠近房室结的SVT类型，如某些AVNRT或间隔旁路消融，但经验丰富的医生可以最大程度降低风险）；心包积液、血栓形成等非常罕见的并发症。
导管消融通常适用于以下情况：
发作频繁、症状严重的SVT；
患者不能耐受药物治疗的副作用；
患者不愿意长期服药；
存在WPW综合征伴高危特征（即使无症状），预防恶性心律失常的发生；
某些特殊类型的SVT，药物治疗效果不佳。
室上性心动过速：有多少危险性？预后如何？
大多数类型的室上性心动过速，特别是AVNRT和常见的AVRT，在没有基础心脏病的情况下，通常本身并不会危及生命，它们更多带来的是不适、焦虑和生活质量的下降。然而，频繁或持续时间长的发作可能导致乏力、头晕甚至晕厥，从而带来意外伤害的风险。
在少数情况下，SVT可能伴有或诱发其他问题：
- 心功能不全：非常频繁或长时间（数天）的快速心率可能导致心脏疲劳，引起或加重心脏功能不全的症状。
- 晕厥和外伤：突发的快速心跳可能导致脑供血不足，引起晕厥摔倒。
- 恶性心律失常的风险：对于存在附加旁路（如WPW综合征）的AVRT，如果旁路传导速度非常快，理论上有可能在心房颤动发生时，通过旁路将快速的心房电冲动传导到心室，诱发危及生命的心室颤动。这种情况虽然不常见，但非常危险，是部分无症状WPW综合征患者需要进行电生理检查和消融的原因。
总体而言，SVT的预后是好的。通过诊断明确类型并接受适当的治疗（药物或消融），绝大多数患者可以有效控制症状，恢复正常生活。特别是导管消融术，为许多SVT患者提供了根治的希望。
室上性心动过速：哪里可以寻求帮助？（何时看医生）
如果您怀疑自己有室上性心动过速的症状，或者已经确诊SVT，以下情况建议及时就医：
- 第一次出现心悸并怀疑是SVT发作时。
- SVT发作频繁、持续时间长、症状严重（如频繁头晕、接近晕倒、胸痛、严重气短）。
- 发作时尝试迷走神经刺激无效。
- 对目前的药物治疗效果不满意或出现难以耐受的副作用。
- 希望了解导管消融术作为根治性治疗的可能性。
- 已确诊SVT，但出现新的症状或症状加重。
通常，您可以先到心内科就诊。心内科医生会根据您的症状和初步检查（如心电图）判断是否是心律失常。如果确诊为SVT并需要进一步评估或介入治疗，医生可能会将您转诊给专门从事心脏电生理学的医生，称为电生理专家（Cardiac Electrophysiologist）。电生理专家能够进行更专业的诊断（如EPS）和治疗（如导管消融术）。
了解您的室上性心动过速的具体类型、诱发因素以及可行的治疗方案，并与医生充分沟通，是有效管理这种心律失常的关键。