關於尋常性乾癬，您可能想知道的一切
尋常性乾癬（Psoriasis Vulgaris）是一種常見的慢性、非傳染性、自體免疫疾病，主要影響皮膚，但也可能影響關節。對於患者及其家人朋友來說，這個疾病可能帶來許多疑問和困擾。這篇文章將圍繞【尋常性乾癬】這個主題，詳細解答您可能有的普遍問題，包括它究竟是什麼、為什麼會發生、通常出現在身體的哪些部位、病情的嚴重程度如何劃分、治療方法有哪些、以及如何應對日常生活的挑戰。
什麼是尋常性乾癬？它看起來是什麼樣子？會傳染嗎？
什麼是尋常性乾癬？
尋常性乾癬，是乾癬最常見的一種類型。它不是由細菌或病毒引起的傳染病，而是一種自體免疫系統失調的結果。簡單來說，在乾癬患者體內，免疫系統中的T淋巴細胞錯誤地攻擊自身的皮膚細胞，引發一系列發炎反應。這導致皮膚細胞的生長速度異常加快，從正常的28-30天週期縮短到僅僅3-4天。這些快速增生的細胞堆積在皮膚表面，形成了典型的病灶。
它看起來是什麼樣子？
尋常性乾癬的典型病灶是界限清楚的、隆起的、紅色的斑塊（Erythematous Plaques），表面覆蓋著厚厚的、銀白色的鱗屑（Silvery-white Scales）。這些斑塊的大小差異很大，小至針頭，大至手掌，甚至可能融合形成大片的病灶。
患者常會感到劇烈的瘙癢（Itching），有時甚至會有灼熱感或疼痛感。刮除鱗屑時，下方皮膚可能會出血（Auspitz’s sign）。在新的皮膚損傷處（如抓傷、擦傷、曬傷），有時也會出現新的乾癬病灶，這被稱為Koebner現象（同形反應）。
尋常性乾癬會傳染嗎？
這是關於尋常性乾癬最重要的一點，也是許多人誤解的地方：尋常性乾癬是完全不具傳染性的。
您不可能通過接觸患者的皮膚病灶、共用毛巾、衣物或游泳池等方式被傳染。尋常性乾癬的發生是基於個體本身的基因和免疫系統異常，與外部感染無關。了解這一點，對於消除社會對乾癬患者的歧視和誤解至關重要。
為什麼會得到尋常性乾癬？它是一種過敏嗎？
為什麼會得到尋常性乾癬？
尋常性乾癬的確切病因尚未完全闡明，但目前醫學界普遍認為它是一個複雜的、多因素相互作用的結果，主要涉及以下幾個方面：
- 基因遺傳： 許多乾癬患者有家族史，表明遺傳因素起重要作用。研究發現一些特定的基因變異與乾癬的發生風險增加相關，例如與免疫系統功能相關的基因（如HLA-Cw6）。然而，有遺傳傾向不代表一定會發病，通常還需要環境因素的觸發。
- 免疫系統異常： 這是乾癬的關鍵機制。患者的T細胞過度活躍，錯誤地攻擊皮膚細胞，釋放大量促炎性細胞因子（如TNF-α、IL-17、IL-23），導致皮膚細胞異常增生和發炎。
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環境觸發因素： 對於有遺傳易感性的人來說，一些外部或內部因素可能會誘發或加重乾癬：
- 感染： 鏈球菌感染（尤其是扁桃體炎）是兒童和年輕人發生或加重點滴狀乾癬的常見誘因。
- 壓力： 心理壓力被證實是乾癬的重要觸發因素。
- 皮膚損傷： 抓傷、曬傷、手術切口等皮膚外傷可能導致乾癬病灶在損傷處出現（Koebner現象）。
- 某些藥物： 如鋰鹽、某些β-受體阻滯劑、抗瘧藥、非類固醇抗炎藥（NSAIDs）等可能誘發或加重乾癬。
- 吸煙和飲酒： 吸煙和過量飲酒會增加乾癬的風險並可能加重病情。
- 氣候： 乾燥寒冷的氣候可能使皮膚更加乾燥，加重症狀，而溫暖潮濕的氣候或適度的陽光照射（光療的基礎）可能有所幫助。
- 肥胖： 肥胖與乾癬的發生和嚴重程度相關。
需要強調的是，這些觸發因素因人而異，同一個因素對不同患者的影響也不同。
它是一種過敏嗎？
不是。尋常性乾癬是一種自體免疫疾病，而不是一種過敏反應。過敏是指免疫系統對環境中的無害物質（如花粉、塵螨、某些食物）產生異常過度反應。而乾癬是免疫系統錯誤地攻擊自身的正常組織（皮膚細胞）。雖然兩者都涉及免疫系統的參與，但其機制和病理過程是不同的。因此，治療過敏的藥物通常對乾癬無效。
尋常性乾癬通常出現在身體的哪些部位？它會影響到指甲或關節嗎？
尋常性乾癬通常出現在身體的哪些部位？
尋常性乾癬可以出現在身體的任何部位，但有些區域特別常見：
- 手肘和膝蓋： 這是最典型的受影響部位，病灶常對稱出現。
- 頭皮： 頭皮乾癬非常常見，表現為頭皮上界限分明的紅色斑塊和厚厚的銀白色鱗屑，有時會被誤認為嚴重的頭皮屑。病灶可能超出髮際線。
- 下背部（特別是薦部）： 下背部，尤其是脊柱下端和臀部之間區域，是另一常見部位。
- 肚臍周圍和臀縫： 這些部位也常出現病灶。
- 軀幹： 胸部和背部也可能受影響，尤其是在病情較嚴重時。
- 手掌和腳底： 有些患者的乾癬主要影響手掌和腳底，這稱為掌蹠乾癬（Palmoplantar Psoriasis），常伴有皮膚增厚、裂開、疼痛，對日常生活影響較大。
其他可能受影響的部位包括臉部、耳朵、外生殖器（逆面乾癬常發生在皮膚皺褶處，鱗屑較少，更偏紅潤）。
它會影響到指甲或關節嗎？
是的，尋常性乾癬不僅僅是皮膚病，它是一種系統性疾病，可能影響身體的其他部分：
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指甲： 約50%的皮膚乾癬患者會出現指甲乾癬（Nail Psoriasis），而在銀屑病關節炎患者中這一比例更高。指甲乾癬的表現多樣，包括：
- 指甲表面出現小凹點（Pitting）。
- 指甲變色，呈黃褐色。
- 指甲下方角質堆積增厚（Subungual Hyperkeratosis）。
- 指甲從甲床上分離（Onycholysis）。
- 甲床出現類似油滴的斑塊（Oil spots）。
- 指甲變形、增厚、脆弱易碎。
指甲乾癬雖然不危及生命，但影響外觀，有時會引起疼痛，並可能影響手部功能。
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關節： 約有10%-30%的乾癬患者會發展為銀屑病關節炎（Psoriatic Arthritis, PsA）。銀屑病關節炎是一種慢性發炎性關節炎，可以影響身體的任何關節，包括手指、腳趾、脊柱、骨盆、膝蓋、手肘等。其症狀包括：
- 關節疼痛、僵硬、腫脹（尤其在早晨或長時間不活動後）。
- 手指或腳趾呈香腸樣腫脹（Dactylitis）。
- 肌腱和韌帶附著於骨骼的部位發炎（Enthesitis），如足底筋膜炎、跟腱炎。
- 下背部和頸部疼痛、僵硬（脊柱受累）。
- 疲勞。
- 嚴重時可能導致關節變形和功能喪失。
銀屑病關節炎可能在皮膚症狀出現之前、同時或之後發生。及早診斷和治療對於防止關節損傷和殘疾至關重要。
有多少人患有尋常性乾癬？症狀的嚴重程度有多少種？治療費用大概是多少？
有多少人患有尋常性乾癬？
尋常性乾癬是一種全球性的疾病，影響著不同種族和地區的人群。其流行率在不同地理區域有所差異，通常在高緯度地區更高。總體而言，乾癬影響著全球約1%-3%的人口，是一種相當普遍的慢性病。任何年齡都可能發病，但常見於15-35歲以及50-60歲這兩個年齡段。男性和女性發病機率大致相似。
症狀的嚴重程度有多少種？
乾癬的嚴重程度是評估治療方案的重要依據。通常根據病灶影響的體表面積（Body Surface Area, BSA）以及對患者生活品質的影響來劃分：
- 輕度乾癬（Mild Psoriasis）： 影響的體表面積小於3%。病灶數量不多，面積較小。對患者的生活品質影響較輕微。
- 中度乾癬（Moderate Psoriasis）： 影響的體表面積在3%到10%之間。病灶數量和面積較多，瘙癢等症狀可能更明顯，對生活品質有一定影響。
- 重度乾癬（Severe Psoriasis）： 影響的體表面積大於10%。病灶廣泛分佈，瘙癢、疼痛等症狀嚴重。或者即使體表面積不大，但病灶出現在特殊或關鍵部位（如臉部、手掌、腳底、生殖器），或伴有嚴重的指甲乾癬或銀屑病關節炎，嚴重影響患者的生理和心理功能，也可被視為重度乾癬。
醫生還可能使用其他評估工具，如PASI（Psoriasis Area and Severity Index）評分或DLQI（Dermatology Life Quality Index）評分，來更客觀地衡量病情嚴重程度和對患者生活的影響。需要注意的是，乾癬的嚴重程度可能會隨時間波動。
治療費用大概是多少？
尋常性乾癬的治療費用差異巨大，取決於多個因素：
- 病情嚴重程度： 輕度乾癬可能只需外用藥物，費用相對較低；中重度乾癬可能需要光療、口服藥物或生物製劑，費用會顯著增加。
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治療方案：
- 外用藥物（如類固醇藥膏、維生素D衍生物藥膏）費用相對較低，但長期累積也是一筆開銷。
- 光療（如窄頻UVB、PUVA）需要多次療程，費用包括每次治療的費用以及前往診所的交通成本。
- 傳統口服全身性藥物（如甲氨蝶呤、環孢素、阿維A）費用較外用藥物高，且需定期進行血液檢查監測肝腎功能，這也會產生額外費用。
- 生物製劑：這是目前治療中重度乾癬和銀屑病關節炎最有效的藥物之一，但也是費用最高的治療方法。單次注射或輸液的費用可能非常昂貴，年治療費用可能非常高。
- 醫療保險： 不同國家或地區的醫療保險制度差異很大。有些保險可能涵蓋大部分治療費用（特別是生物製劑），有些可能只涵蓋部分，有些可能不涵蓋某些療法。患者自付的部分因此會有很大不同。
- 就醫頻率： 病情不穩定或需要接受光療、生物製劑治療的患者需要更頻繁地就醫，這也增加了門診費用和時間成本。
- 所在地區： 不同地區的醫療費用水平不同。
總之，乾癬可能帶來顯著的經濟負擔，特別是對於需要長期使用昂貴藥物（如生物製劑）的患者。許多國家和地區有針對乾癬的藥物補助或醫療援助計劃，患者應諮詢醫生或當地醫療機構了解相關信息，以減輕經濟壓力。
如何診斷尋常性乾癬？如何治療？如何選擇治療方法？
如何診斷尋常性乾癬？
尋常性乾癬的診斷通常基於臨床檢查。皮膚科醫生會仔細觀察病灶的特徵性外觀（紅斑、鱗屑、界限、分佈部位），並詢問患者的病史、家族史、症狀（瘙癢、疼痛等）以及誘發或加重因素。
在大多數情況下，僅憑臨床表現即可做出診斷。如果診斷不明確，或者需要排除其他類似疾病（如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、盤狀紅斑狼瘡、癬菌感染等），醫生可能會建議進行皮膚活組織檢查（Skin Biopsy）。活檢會取下小塊皮膚組織送病理科檢查，在顯微鏡下觀察細胞和組織結構的變化，以確認或排除乾癬。
如果懷疑銀屑病關節炎，醫生可能會進行關節檢查，並可能安排X光、超聲波或核磁共振（MRI）等影像學檢查，以及血液檢查（如發炎指標、排除其他類型關節炎）。
如何治療尋常性乾癬？
尋常性乾癬是一種慢性病，目前尚無根治方法，但有多種有效的治療手段可以控制症狀、減輕發炎、清除皮損、提高患者的生活品質。治療方案的選擇是個性化的，取決於病情嚴重程度、病灶部位、是否伴有銀屑病關節炎、患者的年齡、健康狀況、生活方式以及對治療的反應和偏好。
治療方法大致分為以下幾類：
外用治療（Topical Therapy）
主要用於輕度到中度乾癬，或作為中重度乾癬的輔助治療。直接塗抹於皮膚病灶處。
- 皮質類固醇（Corticosteroids）： 最常用的外用藥物之一，具有強效抗炎和抑制細胞增生的作用。根據藥效強弱分為不同等級。需遵醫囑使用，長期或大面積使用強效類固醇可能導致皮膚變薄、萎縮、產生妊娠紋樣條紋、毛細血管擴張等副作用，停藥後可能反跳加重。
- 維生素D衍生物（Vitamin D Analogues）： 如鈣泊三醇（Calcipotriol）、他卡西醇（Tacalcitol）。能抑制皮膚細胞過度增生和促進細胞正常分化。副作用較類固醇輕，但可能引起皮膚刺激。常與類固醇聯合使用以提高療效並減少副作用。
- 鈣調磷酸酶抑制劑（Calcineurin Inhibitors）： 如他克莫司（Tacrolimus）、吡美莫司（Pimecrolimus）。主要用於臉部、生殖器等皮膚薄嫩、不適合長期使用類固醇的部位。
- 煤焦油（Coal Tar）： 歷史悠久的治療方法，具有抗炎、抑制細胞增生的作用。製劑包括軟膏、洗劑、洗髮水等。氣味較重，可能染色衣物。
- 蒽林（Anthralin/Dithranol）： 作用機制複雜，能抑制細胞增生。藥效較強，但可能引起皮膚刺激和染色，常用於短期接觸療法。
- 水楊酸（Salicylic Acid）： 常作為輔助藥物，用於軟化和去除厚重的鱗屑，幫助其他藥物吸收。
- 保濕劑/潤膚劑（Emollients/Moisturizers）： 不能直接治療乾癬病因，但對於減輕皮膚乾燥、瘙癢、開裂非常重要，有助於軟化鱗屑，改善舒適度，應作為基礎護理長期使用。
光線治療（Phototherapy）
利用特定波長的紫外線照射皮膚來治療乾癬，適用於中度到重度乾癬或病灶廣泛的患者。需要在醫院或診所進行，由專業人員操作。
- 窄頻UVB（Narrowband UVB, NB-UVB）： 最常用的光療形式，發射特定波長（約311nm）的紫外線B。能抑制皮膚細胞過度增生和免疫反應。療效較好，相對安全，但需要每週數次治療。
- PUVA： 結合口服或外用補骨脂素（Psoralen）和紫外線A（UVA）照射。補骨脂素能增加皮膚對UVA的敏感性。療效較強，但可能增加皮膚癌風險，且治療後需避免陽光照射。
- 準分子光（Excimer Laser）： 發射特定波長的UVB光束，針對局部頑固性病灶進行高強度照射。
全身性治療（Systemic Therapy）
通過口服或注射給藥，作用於全身，適用於中度到重度乾癬或合併銀屑病關節炎的患者。
- 傳統全身性藥物：
- 甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）： 一種抗代謝藥物，能抑制細胞增生和免疫反應。常用於治療重度乾癬和銀屑病關節炎。副作用包括肝損傷、骨髓抑制等，使用期間需定期監測血常規和肝功能。
- 環孢素（Cyclosporine）： 強效免疫抑制劑，能迅速控制病情。但可能導致腎毒性、高血壓等副作用，通常用於短期控制嚴重複發或作為過渡治療。需定期監測腎功能和血壓。
- 阿維A（Acitretin）： 一種口服維甲酸類藥物，能調節皮膚細胞的生長和分化。常用於治療掌蹠乾癬和膿皰型乾癬。主要副作用包括皮膚乾燥、唇炎、高血脂、肝功能異常等。育齡期女性服藥期間及停藥後一段時間內嚴禁懷孕，因有致畸風險。
- 生物製劑（Biologics）： 較新的治療方法，通過注射或靜脈輸注給藥。它們是針對特定免疫細胞或細胞因子（如TNF-α, IL-17, IL-23）的蛋白質藥物，能精確靶向乾癬的發病機制。對中重度乾癬和銀屑病關節炎療效顯著，能快速清除皮損並改善關節症狀。然而，生物製劑可能增加感染（包括結核病）和某些癌症的風險，且價格非常昂貴。在使用前通常需要進行相關篩查。
- 小分子口服藥物（Small Molecule Inhibitors）： 如阿普米斯特（Apremilast），通過抑制PDE4酶來調節免疫反應。適用於中度至重度斑塊狀乾癬和銀屑病關節炎。副作用相對較輕，但療效可能不如生物製劑。
聯合治療與輪替治療
醫生常會將不同治療方法結合使用（如外用藥+光療，或外用藥+全身性藥物），以提高療效、減少單一療法的劑量和副作用。長期治療時，醫生也可能根據病情變化定期調整或輪換治療方案。
如何選擇適合自己的治療方法？
治療方法的選擇是一個與醫生共同決定的過程（Shared Decision-Making）。沒有最好的治療方法，只有最適合個體的治療方案。醫生會綜合考慮：
- 病情嚴重程度和類型： 輕度通常首選外用藥；中重度或合併關節炎可能需要光療或全身性治療。
- 病灶部位： 頭皮、臉部、指甲、掌蹠、皺褶處的乾癬可能需要特殊的治療方法。
- 是否伴有銀屑病關節炎： 關節受累的患者通常需要全身性治療，特別是生物製劑，以保護關節功能。
- 患者的年齡和整體健康狀況： 是否患有其他疾病（如肝病、腎病、心血管疾病、感染史）會影響藥物的選擇。
- 患者的偏好和生活方式： 是否能規律就診接受光療？是否願意或能夠接受注射治療？對副作用的耐受程度如何？
- 對先前治療的反應： 哪些治療有效？哪些無效？哪些引起了不可耐受的副作用？
- 治療的可及性和費用： 藥物或光療的可獲得性，以及患者的保險覆蓋範圍和支付能力。
與醫生充分溝通您的症狀、對治療的期望以及任何擔憂，是找到最佳治療方案的關鍵。治療是一個持續調整的過程，需要定期與醫生隨訪評估療效和安全性。
尋常性乾癬會影響我的生活嗎？怎麼管理日常症狀？如果治療沒有效果怎麼辦？
尋常性乾癬會影響我的生活嗎？
是的，尋常性乾癬，特別是中重度或累及特殊部位的乾癬，可能對患者的生活品質產生顯著影響，遠不止皮膚症狀本身：
- 生理影響： 持續的瘙癢、疼痛、皮膚開裂可能影響睡眠、日常活動和工作效率。嚴重的掌蹠乾癬會影響行走和抓握。銀屑病關節炎會導致關節疼痛和活動受限。
- 心理和情感影響： 由於病灶可見，乾癬患者常常感到尷尬、自卑、焦慮甚至抑鬱。他們可能因為擔心被歧視或誤解而避免社交活動，影響人際關係和親密關係。
- 社會影響： 社會對乾癬缺乏了解，可能導致患者在工作場所、學校或公共場合遭遇不公平待遇或被排斥。
- 經濟影響： 長期治療的費用，加上可能因病情影響工作能力導致的收入減少，會給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔。
- 生活方式限制： 選擇衣物（避免緊身或深色衣物以減少摩擦和遮蓋鱗屑）、參與某些活動（如游泳）都可能受到影響。
因此，乾癬的治療應該是全面的，不僅關注皮膚病灶的清除，也應考慮患者的心理健康和生活品質。
怎麼管理日常症狀？
除了醫學治療外，日常的自我護理和管理對於控制症狀和改善生活品質非常重要：
- 保持皮膚濕潤： 經常使用保濕劑或潤膚霜，尤其是在洗澡後和感到皮膚乾燥時。這有助於軟化鱗屑、減輕瘙癢和預防皮膚開裂。選擇不含香料、適合敏感肌膚的產品。
- 溫和清潔： 使用溫和的肥皂或無皂清潔劑。避免過熱的水洗澡，溫水浴更佳，可加入燕麥或浴油幫助舒緩。避免用力搓洗或刮擦皮膚，這可能加重病情（Koebner現象）。
- 避免搔抓： 瘙癢是乾癬最惱人的症狀之一。除了使用止癢藥物，可以嘗試冰敷、輕拍或使用保濕劑來緩解。保持指甲剪短，減少抓傷風險。
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識別和避免個人觸發因素： 仔細觀察哪些因素會導致您的病情加重，並盡量避免，例如：
- 管理壓力：學習放鬆技巧，如冥想、瑜伽、深呼吸或培養興趣愛好。
- 預防感染：感冒、鏈球菌感染等可能誘發乾癬，注意保持健康，及時治療感染。
- 避免皮膚損傷：小心處理皮膚，避免割傷、擦傷、曬傷。
- 戒煙限酒：吸煙和飲酒對乾癬有害無益。
- 維持健康體重：肥胖與乾癬有關，減重可能對部分患者有益。
- 謹慎使用藥物：告知醫生您正在使用的所有藥物，有些藥物可能影響乾癬。
記錄乾癬日記有助於找出個人觸發因素。
- 穿著舒適： 選擇柔軟、寬鬆、透氣的衣物，避免羊毛等可能引起刺激的材質。
- 適度曬太陽： 少量、溫和的陽光（紫外線B）對大多數乾癬患者有益，但要避免曬傷。在醫生的指導下進行，或考慮專業的光療。
- 保持積極心態： 乾癬是一種慢性病，學會與之共處。尋求家人、朋友或病友團體的支持。必要時尋求心理諮詢。
如果治療沒有效果怎麼辦？
乾癬的治療是一個持續調整和優化的過程。如果目前的治療方案效果不佳，或者出現了不可耐受的副作用，請不要氣餒，這並不代表乾癬無法控制。您可以採取以下步驟：
- 與您的皮膚科醫生坦誠溝通： 詳細告知醫生您目前治療的效果、遇到的困難或副作用。討論您對治療的期望和擔憂。
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重新評估病情和治療方案： 醫生會重新評估您的病情嚴重程度、活動性、以及是否伴有銀屑病關節炎或其他共病。根據最新的評估結果，醫生可能會建議：
- 調整當前藥物的劑量或用法。
- 更換使用其他類型的外用藥物。
- 從外用藥物升級到光療或全身性治療（包括傳統口服藥或生物製劑）。
- 將不同治療方法聯合使用。
- 對於銀屑病關節炎，可能需要與風濕免疫科醫生共同制定治療方案。
- 確保正確使用藥物： 有時治療效果不佳是因為藥物沒有按照醫囑規律、足量使用。確認您完全理解藥物的使用方法、頻率和注意事項。
- 檢查是否有未控制的觸發因素： 回顧您的日常生活，看看是否有新的壓力、感染或其他可能加重病情的因素。
- 尋求第二意見或轉診： 如果您對目前的治療效果或醫生的建議感到不確定，可以考慮向另一位有治療乾癬經驗的皮膚科醫生尋求第二意見，或者轉診到專門的皮膚病中心或銀屑病專科門診。
- 了解新的治療進展： 乾癬的治療方法不斷發展，新的藥物（特別是生物製劑和小分子藥物）不斷出現。與醫生討論是否有適合您的新治療方案。
重要的是保持耐心和信心，與醫生建立良好的醫患關係，共同尋找最適合您的管理策略。乾癬是一個需要長期管理的疾病，但通過有效的治療和日常護理，絕大多數患者的病情可以得到良好控制，恢復正常或接近正常的生活。
重要提示： 本文提供的資訊僅為科普性質，不能取代專業醫療建議。尋常性乾癬的診斷和治療必須由合格的醫護專業人員進行。如果您懷疑自己患有乾癬或對目前的治療有疑問，請務必諮詢皮膚科醫生。
