什么是细菌性痢疾？
细菌性痢疾是一种由志贺氏菌属（Shigella）细菌引起的高度传染性肠道疾病。它主要侵犯大肠，导致肠道黏膜炎症和溃疡。这种疾病在世界范围内，尤其是在卫生条件欠佳的地区，是引起腹泻和死亡的重要原因。
有四种主要的志贺氏菌血清群：
- A群（Shigella dysenteriae）：尤其是血清1型，可能引起最严重的疾病和并发症。
- B群（Shigella flexneri）：在发展中国家最常见。
- C群（Shigella boydii）：分布相对局限。
- D群（Shigella sonnei）：在工业化国家最常见，通常引起较轻的症状。
这些细菌产生的毒素（如志贺毒素，特别是由Shigella dysenteriae 1型产生）会进一步损伤肠道细胞，导致炎症和出血。
为什么会得细菌性痢疾？（传播途径与风险因素）
细菌性痢疾的主要传播途径是什么？
细菌性痢疾是通过粪-口途径传播的。这意味着细菌从感染者或带菌者的粪便排出，通过某种方式进入新的宿主的口腔并被吞食。主要的传播方式包括：
- 食物传播：食用被志贺氏菌污染的食物。污染可能发生在食物生产、加工、储存或准备的任何环节，例如，处理食物的人员未彻底洗手后接触食物，或者食物暴露于苍蝇等媒介。生吃或未煮熟的食物风险更高。
- 水源传播：饮用被志贺氏菌污染的水。这可能发生在水源受到粪便污染，或者游泳时误吞污染的水。不安全的饮用水系统或缺乏安全饮用水源的地区风险尤其高。
- 接触传播：直接或间接接触感染者的粪便后，未洗手触摸自己的口、鼻子或眼睛。这在家庭成员之间、护理感染者的人员以及儿童之间尤其常见，因为儿童可能更难保持良好的手部卫生。
- 苍蝇等媒介传播：苍蝇可能接触到被污染的粪便，然后将细菌带到食物或饮用水上。
哪些因素会增加感染细菌性痢疾的风险？
以下是一些常见的风险因素：
- 不良的个人卫生习惯：特别是饭前便后不洗手，是主要的风险因素。
- 居住在卫生条件差的地区：缺乏安全饮用水、有效的污水处理系统以及适当的垃圾处理设施的地区，细菌更容易传播。
- 拥挤的生活环境：学校、托儿所、养老院等场所，由于人群密集且共用设施，更容易发生传播。
- 接触感染者：与细菌性痢疾患者共同生活或密切接触，尤其是在护理他们时。
- 食用不洁的食物和饮水：食用未煮熟、生冷、不洁的食物，或饮用未经消毒的水，特别是在旅行到高发地区时。
- 年龄：儿童，特别是5岁以下的幼儿，由于免疫系统尚未完全成熟且卫生习惯较差，更容易感染且症状可能更严重。老年人及免疫功能低下者也更容易受到感染。
- 苍蝇较多的环境：苍蝇是传播细菌的重要媒介。
细菌性痢疾有哪些典型症状？
细菌性痢疾的症状通常在感染后1-3天出现（潜伏期）。症状的严重程度差异很大，从轻微腹泻到危及生命的重症。典型的症状包括：
- 腹泻：起初可能是水样便，但很快变成带有黏液和血液的稀便。这是细菌性痢疾最主要的特征。排便次数频繁，可能每天十几次甚至更多。
- 腹痛和腹部绞痛：通常是持续性的，并在排便前加剧。
- 里急后重（Tenesmus）：感觉需要排便，即使肠道是空的，也有一种持续的便意，但每次排便量很少，甚至没有。这是直肠受炎症刺激的典型表现。
- 发热：多数患者会出现不同程度的发热。
- 恶心和呕吐：尤其是在疾病的早期阶段。
- 全身不适：如头痛、乏力、食欲不振等。
- 脱水迹象：严重病例可能因频繁腹泻导致体液大量丢失，出现口渴、尿量减少、眼眶凹陷、皮肤弹性差等脱水表现，尤其在婴幼儿和老年人中更为危险。
- 在儿童中，症状可能更严重，有时可能出现惊厥。
轻型病例可能只有水样腹泻，类似其他原因引起的肠炎，没有明显的黏液血便。
如何诊断细菌性痢疾？
诊断主要依赖于以下几个方面：
- 临床表现：根据患者出现的典型症状，特别是腹痛、频繁的黏液脓血便和里急后重，医生会高度怀疑细菌性痢疾。
- 流行病学史：了解患者近期是否有接触过类似的病人、是否食用过不洁食物或水、是否去过高发地区等，有助于诊断。
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实验室检查：
- 粪便常规检查：显微镜下观察粪便中是否有大量红细胞和白细胞（特别是脓细胞），这是肠道炎症和损伤的证据。
- 粪便细菌培养：这是诊断细菌性痢疾的金标准。将患者的粪便样本送往实验室进行培养，如果能分离出志贺氏菌，即可确诊。同时，培养结果也可以用于抗生素敏感性测试，指导医生选择合适的抗生素。
- 快速诊断方法：有些实验室可以使用PCR等分子生物学技术快速检测粪便样本中是否存在志贺氏菌的核酸，可以缩短诊断时间。
医生通常会综合考虑以上信息进行诊断。在临床上，对于有典型症状的疑似病例，即使培养结果尚未出来，有时也会先启动治疗。
细菌性痢疾如何治疗？
细菌性痢疾的治疗目标是杀灭病原菌、纠正脱水和电解质紊乱、缓解症状、缩短病程并防止并发症和传播。治疗措施主要包括：
抗生素治疗
抗生素是治疗细菌性痢疾的关键，特别是对于中重度病例、有发热的病例以及儿童患者。合适的抗生素可以有效杀灭志贺氏菌，减轻症状，缩短带菌期，并减少并发症的发生。
常用的抗生素包括：
- 喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）：对成人效果较好，但应注意其在儿童中的使用限制。
- 大环内酯类药物（如阿奇霉素）：是儿童细菌性痢疾的首选抗生素之一，对多种志贺氏菌有效，且副作用相对较少。
- 头孢菌素类药物（如头孢曲松）：对于重症病例或不能口服的患者，可以静脉给药。
重要提示：志贺氏菌的抗生素耐药性日益普遍，不同地区甚至不同时间段，优势菌株的耐药谱可能不同。因此，抗生素的选择应由医生根据当地的流行病学特点、患者病情、年龄以及可能的药敏试验结果来决定。切勿自行使用抗生素！不恰当使用抗生素可能导致治疗失败和耐药菌的产生。
补液和纠正电解质紊乱
频繁的腹泻会导致体内水分和电解质（特别是钠、钾）大量丢失，可能引起脱水和电解质紊乱，严重时危及生命。因此，补液治疗至关重要。
- 口服补液盐（ORS）：对于轻中度脱水或没有脱水的患者，鼓励频繁少量饮用世界卫生组织（WHO）推荐的低渗口服补液盐溶液。这种溶液含有适量的糖和盐，能帮助肠道更好地吸收水分和电解质。即使在没有脱水的情况下，也可以饮用ORS来预防脱水。
- 静脉输液：对于重度脱水、无法口服补液（如持续呕吐）或出现休克迹象的患者，需要紧急进行静脉输液，快速补充体液和电解质。
对症治疗和支持治疗
- 退热：如果患者发热明显，可以使用对乙酰氨基酚等退热药物，但应注意剂量，避免过量。
- 缓解腹痛：严重的腹部绞痛可以使用解痉药物，但含阿片类成分的止泻药（如洛哌丁胺）应慎用或禁用，因为它们可能减缓肠道蠕动，延长细菌及其毒素在肠道的停留时间，反而加重病情或增加并发症风险。
- 饮食调整：在急性期，建议食用清淡、易消化、少渣的食物。避免油腻、辛辣刺激、高纤维以及可能产气的食物。可以少量多次进食米汤、稀粥、面条、烤面包片、蒸苹果泥等。随着病情好转，逐步恢复正常饮食。鼓励母乳喂养的婴儿继续母乳喂养。
- 休息：患者应卧床休息，减少体力消耗。
何时需要住院治疗？
以下情况通常需要住院治疗：
- 重度脱水或休克。
- 持续高热、剧烈腹痛。
- 频繁呕吐，无法口服补液。
- 出现并发症迹象（如惊厥、意识改变、腹胀明显等）。
- 年龄小于1岁的婴儿或有其他基础疾病（如免疫缺陷）的患者。
- 口服抗生素治疗无效。
如何预防细菌性痢疾？
预防细菌性痢疾的关键在于切断粪-口传播途径，改善卫生条件。
个人卫生方面：
- 勤洗手：用肥皂和流动清水彻底洗手，特别是在处理食物前、进食前、如厕后以及更换尿布后。这是预防细菌性痢疾最有效的方法之一。
- 安全处理排泄物：妥善处理婴儿和病人的粪便，使用后的尿布应立即丢弃或清洗，并彻底洗手。
- 注意手部消毒：在无法获得肥皂和水的情况下，可以使用含酒精的免洗洗手液（酒精浓度至少60%）作为临时替代，但洗手液不能去除所有类型的病原体或清除肉眼可见的污垢。
食品安全方面：
- 煮熟食物：彻底煮熟食物，特别是肉类和禽类。内部温度达到安全标准。
- 生熟分开：在准备食物时，生食和熟食要分开存放和处理，避免交叉污染。使用不同的砧板和刀具。
- 安全存放食物：将容易腐败的食物存放在冰箱中，避免细菌繁殖。吃剩的食物应彻底加热后再食用。
- 清洗果蔬：食用前，用流动水彻底清洗水果和蔬菜，尤其生吃的蔬果。
- 避免高风险食物：尽量避免食用来源不明或制作过程不卫生的街头食品、生食、半生不熟的食物。
饮水安全方面：
- 饮用安全水：只饮用煮沸的水、合格的瓶装水或经过有效消毒处理的水。
- 避免生水：不要饮用未经处理的河水、井水等生水。在不确定水源是否安全时，最好将水煮沸。
- 安全游泳：避免在可能被污染的水体（如未消毒的池塘、河流）中游泳，游泳时避免吞咽水。
环境卫生方面：
- 改善环境卫生条件：建立和维护安全有效的排污系统和垃圾处理系统。
- 控制苍蝇：采取措施（如使用纱窗、捕蝇器、及时清理垃圾）控制苍蝇，减少其传播细菌的机会。
- 对病人粪便及污染物品进行消毒：患者的粪便应进行消毒处理，被粪便污染的物品（如衣物、床单、餐具）也应进行消毒清洗。
- 家庭消毒：定期清洁和消毒厨房、卫生间等易受污染的区域表面。
通过综合采取以上措施，可以有效降低感染细菌性痢疾的风险。
细菌性痢疾可能有哪些并发症？
虽然大多数细菌性痢疾患者经过及时治疗能够完全康复，但少数病例，特别是未经治疗或重症病例，可能出现并发症：
- 重度脱水和电解质紊乱：频繁腹泻、呕吐导致体液和电解质丢失，严重时可引起休克、肾功能不全甚至死亡。
- 中毒性巨结肠：一种罕见但危及生命的并发症，表现为结肠急剧扩张，肠壁变薄，有穿孔风险。通常发生于重症、广泛结肠受累的患者。
- 肠穿孔、腹膜炎：严重的肠道炎症和溃疡可能导致肠壁穿孔，引起腹膜炎。
- 直肠脱垂：在儿童中，因频繁用力排便和肠道炎症刺激，可能出现直肠脱垂。
- 惊厥：尤其多见于感染志贺氏菌的幼儿，可能与高热、电解质紊乱或志贺毒素有关。
- 溶血尿毒综合征（HUS）：这是一种严重的并发症，主要以溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤为特征。虽然更常见于某些类型的大肠杆菌（如O157:H7）感染，但某些血清型的志贺氏菌，特别是志贺氏痢疾杆菌1型，也可产生志贺毒素，偶可引起HUS。
- 反应性关节炎（Reiter’s Syndrome）：在感染后数周，少数患者可能出现关节炎、尿道炎和结膜炎等症状。
- 脑病：在重症病例中，志贺毒素可能影响神经系统，导致意识改变、木僵甚至昏迷。
- 营养不良和生长迟缓：尤其在反复感染的儿童中。
及时有效的治疗可以显著降低并发症的风险。
细菌性痢疾会持续多久？
细菌性痢疾的病程长短取决于多种因素，包括感染的志贺氏菌类型、患者的整体健康状况、是否接受了及时恰当的治疗以及是否存在并发症。
- 未经治疗：如果不进行抗生素治疗，症状可能会持续数天到数周，甚至可能发展为慢性迁延不愈。
- 经过治疗：通过合适的抗生素治疗，症状通常在用药后1-2天内开始缓解，并在几天到一周内显著减轻或消失。通常建议完成一个疗程的抗生素治疗（通常为3-5天，根据药物不同）。
- 细菌排出：即使临床症状消失后，患者的粪便中可能仍会继续排出志贺氏菌一段时间（带菌状态），尤其是在未经治疗的情况下。抗生素治疗可以显著缩短带菌时间，但少数人可能成为慢性带菌者。公共卫生隔离要求通常基于症状消失后连续几次粪便培养阴性。
- 恢复：腹泻停止后，肠道功能和体力恢复可能还需要几天到一周或更长时间。
因此，及时就医、接受规范治疗对于缩短病程和防止传播至关重要。
何时应该寻求医疗帮助？
如果您或您的家人出现疑似细菌性痢疾的症状，应尽快就医，特别是出现以下情况时：
- 腹泻伴有明显的黏液或血液。
- 剧烈的腹部疼痛。
- 高烧。
- 有脱水迹象，如口渴难忍、尿量显著减少或无尿、眼眶凹陷、精神萎靡或烦躁不安、哭时眼泪少或无泪。
- 频繁呕吐，无法饮水或服药。
- 症状出现在婴儿、年幼儿童、老年人或有慢性基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷）的人群中。
- 出现惊厥、意识改变等神经系统症状。
- 症状持续不缓解或进行性加重。
早期诊断和治疗对于细菌性痢疾非常重要，可以有效控制病情，预防并发症，并阻止疾病的进一步传播。不要犹豫寻求专业医疗帮助。