什么是胃酸反酸和烧心？
胃酸反酸（或称胃食管反流）是指胃里的内容物，包括胃酸、食物甚至胆汁，向上逆流到食管的现象。食管是连接口腔和胃的管道，其内壁不像胃壁那样有厚厚的保护层，能够抵御强酸的腐蚀。
烧心是胃酸反酸最典型的症状之一。它不是指心脏真的在燃烧，而是描述一种在胸骨后方产生的灼热感。这种感觉通常起源于上腹部，然后向上延伸到胸部，有时甚至能到达喉咙。它是由于胃酸刺激或损伤食管内壁引起的。
胃食管反流病（GERD）与偶尔的反酸烧心有何不同？
偶尔发生的胃酸反酸和烧心是常见的，许多人可能在吃了特定食物、吃得过饱或躺下时经历过。但如果这种现象每周发生两次以上，或者症状严重到影响了日常生活，那么可能就不仅仅是偶尔的反酸，而是患上了胃食管反流病（GERD），这是一种慢性消化系统疾病，需要更积极的管理和治疗。
胃酸反酸和烧心的典型症状有哪些？
- 烧心感： 胸骨后方有灼热或疼痛感，尤其在弯腰、躺下或餐后加重。
- 胃酸反流： 感觉有酸味或苦味的液体从胃里涌到喉咙或口腔。
- 胸痛： 有时反流引起的胸痛会被误认为是心脏问题，但通常与劳累无关，且常伴有烧心或反酸。
- 吞咽困难或疼痛： 食管长期受刺激可能导致狭窄或炎症，引起吞咽不适。
- 声音嘶哑或喉咙痛： 胃酸刺激喉部和声带。
- 慢性咳嗽： 特别是夜间咳嗽，与胃酸刺激气道有关。
- 感觉喉咙有异物： 持续的清嗓子或感觉喉咙有东西堵塞。
- 牙齿腐蚀： 长期反流到口腔的胃酸会损害牙釉质。
为什么会发生胃酸反酸烧心？
胃酸反酸的根本原因通常是食管和胃交界处的“阀门”——食管下括约肌（LES）功能异常。正常情况下，LES像一个单向阀门，在我们吞咽时放松，让食物进入胃部，然后紧密闭合，防止胃内容物反流回食管。
想象一下LES就像袋子口的一个橡皮筋，吃饭时橡皮筋会松开让食物进去，吃完后它会紧紧勒住袋口，不让里面的东西洒出来。如果这个橡皮筋松了或者力量不够，袋子里的东西（胃内容物）就容易向上溢出。
哪些因素会导致LES功能异常或增加反流风险？
- 食管下括约肌松弛： 这是最常见的原因，LES可能变得力量不足或不恰当地放松，导致胃内容物容易反流。
- 腹内压力增加：
- 肥胖/超重： 腹部脂肪会压迫胃部，增加压力。
- 怀孕： 子宫增大也会压迫胃部。
- 紧身衣物： 腰部过紧的衣裤。
- 剧烈运动（特别是弯腰或涉及腹部的运动）。
- 饮食因素：
- 高脂肪食物： 会减缓胃排空，增加LES松弛的几率。
- 辛辣食物、柑橘类水果及果汁、番茄制品、薄荷： 可能直接刺激食管或胃。
- 巧克力、咖啡、茶、碳酸饮料： 可能导致LES松弛。
- 酒精： 会放松LES并刺激胃酸分泌。
- 大量进食： 胃部过度充盈会增加压力。
- 睡前进食： 躺下时重力不再帮助食物待在胃里。
- 生活习惯：
- 吸烟： 尼古丁会放松LES，减少唾液分泌（唾液有助于中和食管中的酸）。
- 饭后立即躺下。
- 睡姿： 左侧卧可能比右侧卧或仰卧更能减少反流。
- 特定药物： 某些药物，如钙通道阻滞剂、硝酸酯类、抗胆碱能药物、某些镇静剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）等，可能会影响LES功能或刺激食管。
- 裂孔疝： 部分胃部通过膈肌的裂孔进入胸腔，这会影响LES的功能。
- 胃排空延迟： 食物在胃里停留时间过长，增加了反流的机会。
- 某些疾病： 如糖尿病（可能导致胃轻瘫）、硬皮病（影响食管蠕动）等。
胃酸反酸烧心通常感觉在哪里？
胃酸反酸和烧心的感觉主要集中在以下几个位置：
- 胸部中央（胸骨后方）： 这是最典型的位置，感觉是一种由下向上蔓延的灼热或疼痛感，有时会误以为是心脏问题。
- 上腹部（胃部区域）： 灼热感可能起源于这里，然后向上扩散。
- 喉咙或咽部： 感觉有酸味、苦味液体涌上来，或者有灼热感、异物感、疼痛感、声音嘶哑。
- 口腔： 醒来时可能感觉口干或有酸苦味。
需要注意的是，虽然典型症状在胸部，但反流可能影响到更远的部位，引起非典型症状，比如慢性咳嗽、哮喘加重、鼻窦炎、中耳炎等。这些症状可能没有明显的烧心感，诊断起来更困难。
胃酸反酸烧心多久发生算严重？程度如何？
频率与胃食管反流病(GERD)的关联
偶尔的烧心或反酸（例如，每月少于一次，或仅在吃了特定食物后发生）通常不是问题，可以通过调整生活方式来缓解。
然而，如果烧心或反酸症状每周发生两次或更多次，或者症状虽然不频繁但非常严重，影响到睡眠、进食或日常活动，那么就可能被诊断为胃食管反流病（GERD）。GERD是一种需要长期管理的疾病，长期忽视可能导致更严重的并发症。
症状的严重程度
症状的严重程度因人而异：
- 轻度： 偶尔发生，症状轻微，通过调整饮食或服用非处方抗酸药即可缓解。
- 中度： 症状较频繁或稍重，影响到部分生活，可能需要服用H2受体阻滞剂等药物。
- 重度： 症状频繁且严重，显著影响生活质量，可能伴随吞咽困难等并发症，通常需要长期服用质子泵抑制剂（PPIs），有时甚至考虑手术。
长期反流的潜在并发症
如果长期、严重的胃酸反流得不到控制，食管壁会持续受到胃酸腐蚀，可能导致以下并发症：
- 反流性食管炎： 食管内壁发生炎症和糜烂，引起疼痛和出血。
- 食管狭窄： 长期炎症愈合后形成瘢痕，导致食管变窄，引起吞咽困难。
- Barrett’s食管（巴雷特食管）： 食管下段的正常鳞状上皮细胞被异常的柱状上皮细胞取代，这被认为是食管腺癌的癌前病变，需要定期监测。
- 食管溃疡： 食管内壁形成开放性溃疡，可能出血。
- 呼吸系统问题： 胃酸被吸入气道可能加重或引起哮喘、慢性咳嗽、肺炎等。
因此，判断反酸烧心的严重程度不仅看症状的频率和强度，还要警惕是否出现了并发症的迹象。
如何应对和治疗胃酸反酸烧心？
应对和治疗胃酸反酸烧心通常是一个循序渐进的过程，从简单的生活方式调整开始，如果效果不佳，再考虑药物治疗，少数严重病例可能需要手术。
居家改善和生活方式调整
这些方法对所有反酸烧心患者都有益，特别是轻度或偶尔发作者：
- 调整饮食：
- 避免或限制已知会诱发症状的食物，如高脂肪食物、辛辣食物、柑橘类、番茄制品、巧克力、薄荷、咖啡、茶、碳酸饮料、酒精。
- 少量多餐，避免暴饮暴食。
- 睡前2-3小时内避免进食，尤其是大餐。
- 改变进食习惯：
- 吃饭时坐直，餐后不要立刻躺下或进行剧烈活动。
- 慢慢吃，充分咀嚼食物。
- 抬高床头： 睡觉时将床头抬高15-20厘米（可以使用木块或垫子垫高床腿，而不是仅用枕头垫高头部，那样会弯曲身体，可能加重反流），利用重力帮助胃内容物留在胃里。
- 减轻体重： 如果超重或肥胖，减掉多余的体重可以显著减轻腹内压力，改善症状。
- 戒烟： 吸烟会损害LES功能。
- 避免穿紧身衣物： 尤其是腰部或腹部过紧的衣裤。
- 睡姿： 尝试左侧卧，可能有助于减少夜间反流。
- 减少压力： 压力有时会加重消化不良症状。
药物治疗
如果生活方式调整不足以控制症状，医生可能会建议药物治疗：
非处方药 (OTC)
- 抗酸药 (Antacids)： 如氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙等。它们能快速中和胃酸，快速缓解症状，但效果持续时间短，且不能治愈炎症或预防反流。适用于轻度、偶发症状。
- H2受体阻滞剂 (H2 Blockers)： 如雷尼替丁（已停用，此处仅作类型示例）、法莫替丁等。它们能减少胃酸分泌，效果比抗酸药持久，但起效较慢。适用于中度、频繁症状。
处方药
- 质子泵抑制剂 (PPIs)： 如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。它们是目前抑制胃酸分泌最有效的药物，能显著减轻症状并促进食管炎症愈合。通常需要每天服用一次或两次，疗程通常为4-8周，必要时长期维持。
- 促动力药： 如多潘立酮（吗丁啉）等。有时用于帮助胃排空，减少胃内容物积压。但需谨慎使用，并在医生指导下进行。
重要提示： 长期服用任何药物都应在医生指导下进行，特别是PPIs，长期使用可能存在一些潜在风险（如影响钙吸收、增加感染风险等），需要医生评估利弊。
何时就医和医学诊断
如果出现以下情况，应及时就医：
- 烧心或反酸症状频繁（每周两次以上）且严重。
- 非处方药无法有效控制症状。
- 出现吞咽困难或疼痛。
- 不明原因的体重减轻。
- 呕血或黑便（可能表示消化道出血）。
- 胸痛持续不缓解，尤其伴有呼吸困难、手臂或下巴疼痛等，需首先排除心脏问题。
- 症状影响日常生活和睡眠。
医生可能会通过详细询问病史、体格检查来初步判断。必要时可能需要进行进一步检查：
- 胃镜检查 (Endoscopy)： 用一根带有摄像头的细管检查食管、胃和十二指肠的内部情况，评估炎症、狭窄、溃疡或Barrett’s食管等并发症。
- 食管pH监测： 通过放置在食管内的探头监测食管内酸度的时间和频率，可以客观评估反流情况。
- 食管测压： 测量食管下括约肌的压力和食管蠕动功能。
手术治疗 (当需要时)
对于极少数药物治疗无效、症状严重且影响生活，或出现了特定并发症（如大的裂孔疝）的患者，可以考虑手术治疗，最常见的是腹腔镜胃底折叠术（Fundoplication），通过将胃的一部分组织包裹在食管下端，重建或加强LES的功能。
如何预防胃酸反酸烧心？
预防胃酸反酸烧心与上述的生活方式调整和饮食习惯息息相关，重点在于减少诱发因素和加强LES功能。
预防措施包括：
- 保持健康的体重。
- 调整饮食结构： 少吃高脂肪、辛辣、酸性、巧克力、薄荷、咖啡、茶、碳酸饮料、酒精等易诱发反流的食物。
- 控制食量： 避免过饱。
- 规律进食： 避免饥一顿饱一顿。
- 餐后不立即躺下： 至少间隔2-3小时。
- 睡前避免进食。
- 抬高床头睡觉。
- 戒烟。
- 避免穿紧身衣物。
- 适度运动，避免饭后剧烈运动。
- 管理压力。
- 审查正在服用的药物，咨询医生是否可能与反酸有关。
通过采纳这些预防策略，许多人可以显著减轻反酸烧心症状，甚至不再发作。对于已知有GERD风险的人群，积极预防尤为重要。
总结
胃酸反酸和烧心是常见的消化道症状，了解其“是什么”、“为什么”、“感觉在哪里”、“严重程度如何”以及“如何应对和预防”，有助于我们更好地管理自己的健康。大多数情况下，通过调整生活方式和饮食习惯就能有效缓解症状。但如果症状频繁、严重或出现警告信号，务必及时就医，寻求专业的诊断和治疗，以避免潜在的并发症。