非甾体抗炎药（NSAIDs）是一类应用极其广泛的药物，主要用于缓解疼痛、减轻炎症和降低体温。它们不是激素类药物，因此被称为“非甾体”。然而，尽管常见易得，使用NSAIDs并非没有风险，了解它们的种类、作用、如何正确使用以及潜在的副作用至关重要。
【非甾体抗炎药是什么】及其主要成员
非甾体抗炎药是一大类药物，它们通过抑制体内产生炎症、疼痛和发热的某些化学物质（主要是前列腺素）来发挥作用。
【非甾体抗炎药有哪些】常见种类？
非甾体抗炎药的成员众多，根据其化学结构和对酶选择性的不同，可以分为几大类。以下是一些最常见的例子：
- 水杨酸衍生物： 阿司匹林（Aspirin） – 虽然也属于NSAIDs，但低剂量阿司匹林更多用于抗血小板聚集，预防心脑血管事件，而非其抗炎作用。
- 丙酸衍生物： 布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）、酮洛芬（Ketoprofen） – 这是最常用的一些，常用于头痛、牙痛、肌肉关节痛、月经痛等。
- 乙酸衍生物： 双氯芬酸（Diclofenac）、吲哚美辛（Indomethacin）、酮咯酸（Ketorolac） – 这些通常药效较强，吲哚美辛常用于治疗关节炎，酮咯酸有时用于短期中重度疼痛。
- 昔康类： 吡罗昔康（Piroxicam）、美洛昔康（Meloxicam） – 这些通常半衰期较长，每天服用一次即可，常用于慢性关节炎。美洛昔康相对对COX-2酶有一定选择性，胃肠道副作用可能相对小一些（但并非完全没有）。
- 选择性COX-2抑制剂： 塞来昔布（Celecoxib）、依托考昔（Etoricoxib） – 这类药物主要抑制COX-2酶，理论上对胃肠道的刺激较小，但可能增加心血管风险。
需要注意的是，即使是同一类药物，不同个体反应也可能不同。而且许多这些药物有不同的剂型，如片剂、胶囊、栓剂、凝胶或贴剂。
【为什么】要使用非甾体抗炎药？
非甾体抗炎药被广泛应用于多种病症，主要是为了缓解由炎症或组织损伤引起的症状：
- 缓解疼痛： 轻度到中度疼痛，如头痛、牙痛、肌肉酸痛、关节痛、痛经、扭伤和拉伤引起的疼痛。
- 减轻炎症： 治疗各种炎症性疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等引起的关节肿胀、疼痛和僵硬。
- 降低体温： 治疗发热，尤其是在感染或其他原因引起体温升高时。
简而言之，当身体出现疼痛、发热、肿胀等不适症状时，NSAIDs可以通过减轻炎症反应来帮助缓解这些症状。
【非甾体抗炎药怎么】起作用？
非甾体抗炎药的作用机制主要是抑制环氧合酶（Cyclooxygenase，简称COX）这种酶的活性。
环氧合酶（COX）是什么？
体内存在两种主要的环氧合酶：
COX-1
COX-1是一种“看家”酶，存在于大多数组织中，负责产生维持正常生理功能的某些前列腺素。这些前列腺素对胃肠道黏膜的保护、肾脏的正常功能以及血小板的聚集至关重要。
COX-2
COX-2通常在组织发生炎症或损伤时被诱导产生，负责产生引起疼痛、炎症和发热的前列腺素。
大多数传统的非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生、双氯芬酸）是非选择性的，它们同时抑制COX-1和COX-2。抑制COX-2可以达到消炎止痛退热的效果，但同时抑制COX-1也会影响前列腺素在胃肠道、肾脏和血小板中的正常功能，从而导致一些副作用。
选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）则主要抑制COX-2，对COX-1的抑制作用较弱。这使得它们在减轻炎症和疼痛的同时，对胃肠道的刺激相对较小。但需要注意，即使是选择性COX-2抑制剂，也并非完全没有胃肠道风险，而且可能会带来其他风险，例如潜在的心血管风险。
【非甾体抗炎药怎么】正确服用？及【多少】剂量？
正确服用NSAIDs是确保疗效和降低风险的关键。
怎么服用？
- 随餐服用： 大多数传统的非甾体抗炎药最好随餐或餐后服用，或者与牛奶、抗酸药同服，以减轻对胃肠道的刺激。选择性COX-2抑制剂对胃肠道刺激相对小，但随餐服用通常也能提高耐受性。
- 整片吞服或按说明服用： 除非药品说明书特别指出，缓释片或肠溶片通常应整片吞服，不要掰开、咀嚼或压碎，以免影响药效或增加副作用。
- 按照医嘱或说明书指导： 严格按照医生或药师的指导，或药品说明书上的剂量和频率服用。不要随意增加剂量或缩短用药间隔。
- 不要同时服用多种NSAIDs： 同时服用两种或多种非甾体抗炎药不会增加疗效，但会显著增加副作用的风险，尤其是胃肠道和肾脏风险。
【多少】剂量及持续多久？
非甾体抗炎药的剂量和疗程因药物种类、具体病症、患者年龄、体重、肾功能及其他健康状况而异。没有统一的“多少”剂量适用于所有人。
重要原则： 使用最低有效剂量，尽可能缩短疗程。
- 短期疼痛或发热： 通常只需服用几天。一旦症状缓解即可停药。
- 慢性炎症性疾病（如关节炎）： 可能需要长期服用，但必须在医生的严密监测下进行，定期评估疗效和副作用。医生可能会调整剂量或更换药物。
对于非处方的NSAIDs，请仔细阅读药品说明书上的用法用量，并且不要超过推荐的最大剂量和最长用药时间。如果症状持续或加重，应及时就医。
【非甾体抗炎药】潜在的风险及副作用【有哪些】？
非甾体抗炎药虽然有效，但也伴随着一系列潜在的副作用和风险，尤其是在长期、大剂量使用或存在基础疾病的患者中。
常见的副作用：
- 胃肠道不适：恶心、呕吐、腹痛、消化不良、腹泻或便秘。
更严重的副作用：
- 胃肠道溃疡、出血甚至穿孔： 这是NSAIDs最常见且严重的副作用，尤其是在老年人、有溃疡病史或同时服用其他增加出血风险药物（如皮质类固醇、抗凝药）的患者中。这是因为抑制了COX-1产生的保护胃黏膜的前列腺素。
- 肾脏损害： NSAIDs可能影响肾脏的血流，尤其是在已有肾脏问题、心力衰竭、脱水或同时服用某些降压药的患者中，可能导致肾功能减退，甚至急性肾损伤。这是因为抑制了维持肾脏正常血流的前列腺素。
- 心血管风险： 长期或大剂量使用NSAIDs（尤其是某些特定的NSAID和选择性COX-2抑制剂）可能增加心脏病发作、中风和心力衰竭的风险。阿司匹林是个例外，低剂量阿司匹林反而用于心血管疾病的二级预防。
- 过敏反应： 包括皮疹、瘙痒、呼吸困难（尤其是哮喘患者）等。严重的过敏反应可能危及生命。
- 肝脏问题： 少数情况下可能引起肝功能异常。
- 血压升高： NSAIDs可能影响某些降压药物的疗效，导致血压升高。
- 影响凝血功能： 大多数NSAIDs会抑制血小板聚集，增加出血风险，这是因为抑制了与血小板功能相关的COX-1。低剂量阿司匹林就是利用了这一特性用于抗血小板。
了解这些风险非常重要，特别是如果您需要长期使用NSAIDs或者有基础疾病。
【什么情况下】不应使用或应谨慎使用？
在某些情况下，使用非甾体抗炎药是禁忌的或需要格外谨慎：
- 有活动性消化性溃疡或胃肠道出血史。
- 严重的肾脏或肝脏疾病。
- 严重的心力衰竭或近期有心肌梗死/卒中病史（特别是对于选择性COX-2抑制剂）。
- 对NSAIDs有过敏反应（如哮喘发作、荨麻疹、血管性水肿）。
- 怀孕后期（可能影响胎儿循环和分娩）。
- 正在服用某些可能与NSAIDs发生相互作用的药物，如华法林（抗凝药）、某些降压药、利尿剂、锂盐、甲氨蝶呤等。
- 正在准备或近期进行心脏搭桥手术。
即使是短期使用，如果存在上述情况或其他慢性疾病，也应该在使用NSAIDs前咨询医生。
【哪里】可以获得非甾体抗炎药？
非甾体抗炎药可以通过不同的途径获得：
- 非处方药（OTC）： 许多常见的NSAIDs，如布洛芬、萘普生、低剂量阿司匹林，有较低剂量的非处方剂型，可以在药店直接购买。但即使是非处方药，也必须仔细阅读说明书，了解适应症、剂量、用药限制和潜在风险。
- 处方药： 高剂量的NSAIDs、一些特定种类的NSAIDs（如某些昔康类、选择性COX-2抑制剂）或需要长期使用的NSAIDs通常需要医生开具处方。医生会根据您的具体病情、其他健康状况和用药史来选择最合适的药物和剂量，并监测用药情况。
无论是非处方还是处方，都建议在药师的指导下购买和使用，尤其是当您同时服用其他药物或有慢性病史时。
【如何】安全使用非甾体抗炎药的建议
为了最大限度地发挥非甾体抗炎药的疗效，同时降低风险，请遵循以下建议：
- 咨询专业人士： 在开始使用任何NSAID之前，特别是如果您有基础疾病、正在服用其他药物或不确定哪种药物适合您，务必咨询医生或药师。
- 告知您的病史： 详细告知医生您的所有疾病史（特别是胃溃疡、高血压、心脏病、肾病、哮喘、过敏史）以及您正在服用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品和草药）。
- 严格遵循医嘱或说明书： 不要随意更改剂量、用药间隔或疗程。不要为了追求更快的止痛效果而同时服用多种NSAIDs。
- 注意用药时间： 尽量使用最短的疗程来控制症状。如果症状持续或需要长期使用，请在医生的指导下进行，并定期复查。
- 警惕副作用： 服药期间注意观察身体反应。如果出现胃部剧痛、黑便、血便、异常出血/淤血、呼吸困难、皮疹、水肿、尿量减少等症状，应立即停药并寻求医疗帮助。
- 随餐服用： 尽量随餐或餐后服用，以减少胃肠道刺激。
- 定期复查（如果长期使用）： 长期使用NSAIDs的患者可能需要定期进行血液检查、肝肾功能检查等，以监测药物的安全性。
- 不要将成人药物用于儿童： 儿童的用药剂量和适用品种与成人不同，务必使用专为儿童设计的剂型，并严格按照儿童的体重和年龄计算剂量。
非甾体抗炎药是强大的工具，能在很大程度上改善我们的生活质量，但只有了解并尊重它们的作用机制和潜在风险，才能安全有效地使用它们。