高尿酸血症：它是什么？为什么会发生？
高尿酸血症（Hyperuricemia）并非一种独立的疾病，而是一种生化指标异常，简单来说，就是血液中尿酸水平高于正常范围。它是痛风及其他相关疾病的基础。
什么是尿酸？它从哪里来？
尿酸是人体内嘌呤（Purine）代谢的最终产物。嘌呤是一种有机化合物，广泛存在于动植物体内。人体内的嘌呤主要有两个来源：
- 内源性生成：这是尿酸最主要的来源，约占总量的80%。人体细胞在新陈代谢过程中，核酸分解会产生嘌呤。
- 外源性摄入：通过食物摄入含有嘌呤的物质，约占总量的20%。特别是富含嘌呤的动物内脏、海鲜、肉类等。
尿酸生成后，大部分通过肾脏随尿液排出，少量通过肠道排出。
为什么我的尿酸会高？高尿酸血症的原因有哪些？
高尿酸血症的发生，根本原因在于体内尿酸的生成与排泄失衡。这可能由以下一个或多个因素导致：
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尿酸生成过多：
- 遗传因素：某些酶的缺陷导致嘌呤代谢异常，生成过快。
- 高嘌呤饮食：长期大量摄入高嘌呤食物和饮料。
- 细胞大量破坏：如肿瘤化疗、溶血性疾病等，细胞破裂释放大量核酸，代谢后产生尿酸。
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尿酸排泄减少：
- 肾脏功能异常：这是最常见的原因。各种原因导致的肾脏疾病，都会影响尿酸的正常排泄。
- 药物影响：某些药物会抑制肾脏对尿酸的排泄，如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、小剂量阿司匹林、某些免疫抑制剂等。
- 其他疾病：如糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等，体内酸性物质增加会影响尿酸排泄。
- 混合型：同时存在生成过多和排泄减少的问题。
- 其他因素：肥胖、代谢综合征、高血压、血脂异常、饮酒（尤其是啤酒和烈酒）、富含果糖的饮料摄入过多等，都与高尿酸血症的发生相关。
值得强调的是，虽然饮食是影响尿酸水平的一个因素，但对于大多数人来说，内源性生成障碍或肾脏排泄功能下降是导致高尿酸血症的主要原因，不仅仅是“吃”出来的。
尿酸多少算高？需要降到多少？
尿酸的正常范围是多少？
衡量血液中尿酸水平通常以μmol/L（微摩尔/升）为单位。由于生理差异，男性和女性的正常参考值略有不同：
- 成年男性：一般认为血尿酸水平持续高于 420 μmol/L 即为高尿酸血症。
- 成年女性：一般认为血尿酸水平持续高于 360 μmol/L 即为高尿酸血症。
诊断高尿酸血症通常需要非同日两次或以上的血尿酸测量值超过相应上限。需要注意的是，这些是基于普通人群的统计值，具体的治疗阈值和目标值会根据个体情况有所不同。
高尿酸血症需要降到多少才安全？
血尿酸的控制目标取决于是否已经发生痛风或存在其他相关并发症：
- 无症状高尿酸血症（尚未发生痛风或相关疾病）：一般建议将血尿酸水平长期控制在 360 μmol/L 以下。这有助于预防痛风发作及延缓肾脏等器官的损害。
- 痛风患者或已出现尿酸盐结晶相关并发症（如痛风石、慢性痛风性关节炎、尿酸性肾结石）：需要更积极地降低尿酸，目标值应长期维持在 300 μmol/L 以下。较低的水平有助于溶解体内已形成的尿酸盐结晶，从而减少痛风发作频率和程度，并使痛风石缩小甚至消失。
尿酸值需要多久复查一次？
复查频率取决于具体情况：
- 初次发现高尿酸血症：可能需要在医生指导下短期内（如几周或1-2个月）复查，以确认是否为持续性高尿酸血症。
- 开始生活方式干预或药物治疗初期：治疗初期需要频繁监测血尿酸水平（如每1-2个月一次），以评估干预效果和调整治疗方案，直至达到目标值。
- 血尿酸水平已达标并稳定：可以适当延长复查间隔，如每3-6个月一次，监测其长期稳定性。
- 伴有肾功能不全或其他并发症者：可能需要更密切的监测。
具体的复查计划应遵医嘱。
高尿酸血症不治疗有哪些影响？会引起什么问题？
虽然高尿酸血症本身在很多时候没有症状，但如果长期持续存在高水平，尿酸盐容易在体内析出结晶，沉积在关节、肾脏、血管等部位，引发一系列健康问题：
痛风（Gout）
这是高尿酸血症最直接和典型的并发症。尿酸盐结晶沉积在关节腔内，引发急性炎症反应，导致痛风性关节炎急性发作。表现为受累关节（最常见是第一跖趾关节，即大脚趾根部）突然出现剧烈疼痛、红、肿、热、活动受限。长期反复发作可导致慢性痛风性关节炎，关节破坏甚至畸形。
高尿酸血症是痛风发作的基础，但并非所有高尿酸血症患者都会发生痛风。高尿酸血症是一种生化异常，痛风是一种临床疾病，是由尿酸盐结晶沉积导致的关节炎。
痛风石（Tophi）
长期高尿酸血症未能有效控制，大量的尿酸盐结晶会在皮下、关节周围、耳廓等部位沉积形成结节，称为痛风石。痛风石不仅影响美观和功能，还可能破溃感染。
肾脏损害
高尿酸血症对肾脏的损害主要有两种形式：
- 尿酸性肾结石：尿酸在尿液中浓度过高，容易形成结石，阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿，甚至损害肾功能。
- 慢性尿酸盐肾病（痛风肾）：尿酸盐结晶慢性沉积在肾脏间质和肾小管，导致慢性炎症和纤维化，逐渐损害肾功能，最终可能发展至肾衰竭。
心血管及代谢性疾病风险增加
高尿酸血症常与多种代谢性疾病并存，如肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病。它本身也被认为是独立的心血管疾病危险因素，会增加高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭等疾病的发生风险。
如何降低和控制高尿酸血症？
降低和控制高尿酸血症的策略主要包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预（怎么通过饮食和生活习惯降尿酸）
这是所有高尿酸血症患者的基础治疗：
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饮食控制：
- 限制高嘌呤食物：严格限制动物内脏（肝、肾、脑等）、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、贝类等）、浓汤肉汁、酵母等。
- 限量摄入中嘌呤食物：鱼虾类、禽类、畜肉类（猪、牛、羊）、豆制品（豆腐、豆浆等，以往认为高嘌呤，现在研究认为适量摄入对血尿酸影响不大）等，应适量食用，避免过量。
- 鼓励摄入低嘌呤食物：奶制品（特别是低脂奶）、蛋类、谷物（米、面）、大多数蔬菜（如白菜、芹菜、萝卜、土豆、番茄等）、水果等。
- 控制酒精摄入：特别是啤酒和烈酒会升高血尿酸水平，应尽量避免。红酒影响相对较小，但也建议限制。
- 避免含果糖饮料：果糖代谢会增加尿酸生成，应避免饮用含糖饮料、果汁等。建议饮用白开水或淡茶。
- 充足饮水：每天至少饮水2000毫升，有助于增加尿酸排泄。
- 控制体重：肥胖与高尿酸血症密切相关，减轻体重有助于降低血尿酸水平。但要注意避免快速减重，以免脂肪分解产生的酮体影响尿酸排泄。
- 适度运动：规律、适度的有氧运动（如快走、慢跑、游泳）有助于控制体重和改善代谢。避免剧烈运动，因为它可能导致乳酸生成增加，影响尿酸排泄。在痛风急性发作期应避免运动，卧床休息。
- 规律作息，避免劳累和精神紧张。
药物治疗（什么时候需要？有哪些药？安全吗？）
当血尿酸水平显著升高（如无症状高尿酸血症但持续高于540 μmol/L，或伴有肾功能不全等）、已发生痛风关节炎、已形成痛风石或存在尿酸性肾结石时，通常需要启动药物治疗来降低尿酸水平。
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常用的降尿酸药物：
- 抑制尿酸生成类：代表药物有别嘌醇（Allopurinol）和非布司他（Febuxostat）。它们通过抑制黄嘌呤氧化酶来减少体内尿酸的生成。
- 促进尿酸排泄类：代表药物有苯溴马隆（Benzbromarone，注意其肝损伤风险，需在医生指导下使用）和丙磺舒（Probenecid）。它们通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸从尿液中排出。
药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况（如血尿酸水平、肾功能、肝功能、合并症、正在使用的其他药物、既往药物史等）由医生来决定。
长期服用降尿酸药物安全吗？有什么注意事项？
对于需要药物治疗的患者，降尿酸治疗通常是长期甚至终生的过程，目的是将血尿酸长期控制在目标范围内。长期服用降尿酸药物的安全性需要密切监测：
- 定期复查：遵医嘱定期检查血尿酸、肝功能、肾功能、血常规等，监测药物疗效和潜在的副作用。
- 副作用：不同药物有不同的副作用，如别嘌醇可能引起皮疹（严重者可发生剥脱性皮炎）、肝功能异常；非布司他可能引起肝功能异常、心血管事件风险争议；苯溴马隆有肝毒性风险。一旦出现不适应立即告知医生。
- 剂量调整：药物剂量需要根据血尿酸监测结果和耐受情况进行调整，通常从小剂量开始，逐渐加量。
- 坚持用药：即使血尿酸已达标，也需要在医生指导下坚持维持剂量，不可随意停药，否则血尿酸容易反弹，增加痛风发作和其他并发症的风险。
- 痛风急性发作期间：如果正在服用降尿酸药物，急性发作时应继续服用；如果未服用，不建议在急性期开始降尿酸药物，应先控制炎症疼痛（使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素），待急性期症状缓解2周后再考虑启动降尿酸治疗。
如何预防高尿酸血症的发生？
预防高尿酸血症，尤其是有家族史或存在相关危险因素（如肥胖、代谢综合征）的人群，应从改善生活方式入手：
- 保持健康体重：避免超重和肥胖。
- 均衡饮食：限制高嘌呤食物摄入，减少红肉、动物内脏、海鲜等摄入量，增加蔬菜、全谷物、低脂奶制品的比例。
- 限制酒精和含糖饮料：尽量不喝或少喝啤酒、烈酒和含果糖的甜饮料。
- 足量饮水：每天饮水2000毫升以上。
- 规律运动：进行适度、规律的有氧运动。
- 避免滥用药物：避免不必要的、可能升高尿酸的药物。
- 定期体检：有家族史或其他危险因素者，可定期检查血尿酸水平，早期发现异常并进行干预。
高尿酸血症与哪些疾病有关？
高尿酸血症不是孤立存在的，它常常与其他慢性代谢性疾病紧密相伴，互为危险因素，甚至相互影响加重病情：
- 高血压：高尿酸血症患者发生高血压的风险增加，且尿酸水平越高，风险越大。高尿酸可能通过多种机制（如损伤血管内皮、激活肾素-血管紧张素系统）导致血压升高。
- 糖尿病：高尿酸血症是2型糖尿病的危险因素。同时，糖尿病患者也常伴有高尿酸血症，这可能与胰岛素抵抗有关。
- 血脂异常：高尿酸血症常伴有高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症等，是代谢综合征的组分之一。
- 肥胖：特别是腹型肥胖与高尿酸血症显著相关。肥胖细胞代谢异常可能导致尿酸生成增加和排泄减少。
- 心血管疾病：高尿酸血症会增加冠心病、心力衰竭、中风等心血管疾病的风险，即使在控制了其他危险因素后，高尿酸本身仍可能是一个独立危险因素。
- 慢性肾脏病：高尿酸血症既是慢性肾脏病的危险因素，也是其伴随表现之一。肾功能受损会影响尿酸排泄，导致尿酸升高；而高尿酸盐沉积又会进一步损害肾脏。
因此，对于高尿酸血症患者，不能只关注尿酸水平，还需要全面评估和管理这些相关的代谢异常和心血管危险因素。
总之，高尿酸血症是一个需要认真对待的健康问题。了解它的本质、原因、潜在危害以及如何通过科学的方法进行管理和控制，对于维护自身健康、预防痛风及其他并发症至关重要。如果您被诊断为高尿酸血症，请务必遵医嘱，结合生活方式调整和必要的药物治疗，将尿酸水平长期控制在安全范围内。
