【高胆固醇血症】是什么？
高胆固醇血症，顾名思义，是指血液中总胆固醇水平异常升高的一种状态。胆固醇本身并不是一个完全“坏”的东西，它是人体必需的物质，参与细胞膜的构建、激素的合成以及维生素D的产生。人体所需的胆固醇大部分由肝脏自身合成，一小部分通过食物摄入。
血液中的胆固醇主要通过脂蛋白携带运输。了解高胆固醇血症，需要区分几种主要的脂蛋白：
- 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)：常被称为“坏”胆固醇。它的主要功能是将胆固醇从肝脏运送到全身细胞。如果LDL-C过高，过量的胆固醇容易沉积在动脉血管壁上，形成斑块。
- 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)：常被称为“好”胆固醇。它的功能是将外周组织的胆固醇运回肝脏代谢，有助于清除血管壁上的胆固醇，对血管有保护作用。HDL-C水平越高通常越好。
- 总胆固醇 (TC)：指血液中所有脂蛋白（包括LDL、HDL、极低密度脂蛋白VLDL等）所含胆固醇的总和。
- 甘油三酯 (TG)：虽然不是胆固醇，但常与胆固醇一同检测，是血液中的一种脂肪。高甘油三酯也与心血管疾病风险增加有关，并且常常与高LDL-C或低HDL-C同时存在，统称为血脂异常。
高胆固醇血症的主要危险在于它的“无声无息”。大多数情况下，它没有任何明显的症状。然而，长期的胆固醇升高会导致动脉粥样硬化，即胆固醇斑块在动脉壁上逐渐积累，使血管变窄、变硬、失去弹性，甚至完全阻塞。这就像水管内壁结垢一样，会严重影响血液流动。
重要提示：高胆固醇血症本身通常没有症状，但它是心血管疾病（如冠心病、心肌梗死、脑卒中等）最重要的独立危险因素之一。发现并管理高胆固醇血症是预防这些严重疾病的关键。
高胆固醇在哪里“作恶”？
高胆固醇主要影响全身的动脉血管。斑块可以在任何动脉中形成，但最常见的、对健康威胁最大的部位包括：
- 冠状动脉（供应心脏肌肉的血管）：斑块导致冠心病，可能引发心绞痛或心肌梗死。
- 脑动脉（供应大脑的血管）：斑块导致脑血管疾病，可能引发短暂性脑缺血发作或脑卒中。
- 颈动脉（供应头部和大脑的血管）：与脑卒中风险相关。
- 下肢动脉（供应腿部和脚部的血管）：导致外周动脉疾病，引起腿部疼痛（间歇性跛行）、溃疡等。
- 肾动脉（供应肾脏的血管）：可能影响肾功能，导致高血压。
简而言之，高胆固醇引起的动脉粥样硬化是全身性的问题，影响生命各个重要器官的血液供应。
【高胆固醇血症】为什么会发生？
高胆固醇血症的发生是多种因素综合作用的结果，可以分为原发性和继发性原因。
1. 原发性原因 (Genetic Predisposition)
这是指与遗传基因相关的因素。最典型的是家族性高胆固醇血症（FH）。这是一种常染色体显性遗传病，患者体内清除LDL-C的能力存在缺陷，导致LDL-C水平极高，即使生活方式非常健康也难以控制。FH患者发生早发性心血管疾病的风险极高，需要积极干预。
2. 继发性原因 (Lifestyle & Other Conditions)
这是最常见的原因，与不良的生活习惯和某些疾病紧密相关：
- 不健康的饮食：
- 摄入过多的饱和脂肪（常见于红肉、全脂奶制品、黄油、棕榈油、椰子油）。
- 摄入过多的反式脂肪（常见于加工食品、油炸食品、人造黄油、烘焙糕点）。反式脂肪不仅升高LDL-C，还会降低HDL-C。
- 高胆固醇食物的摄入（如动物内脏、蛋黄、虾头、蟹黄等），虽然饮食中胆固醇对血脂的影响个体差异较大，但过量摄入仍可能升高TC和LDL-C。
- 缺乏体育活动：运动不足会导致能量消耗减少，容易引起体重增加，并可能降低HDL-C水平，影响脂质代谢。
- 肥胖，特别是腹部肥胖：过多的脂肪组织会影响激素和脂质代谢，增加甘油三酯和LDL-C，降低HDL-C。
- 吸烟：吸烟会损害血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，并可能降低HDL-C水平。
- 过量饮酒：尤其大量饮酒会升高甘油三酯。
- 某些疾病：
- 糖尿病：糖尿病患者常伴有血脂异常，表现为甘油三酯升高、HDL-C降低、LDL-C颗粒变小变密（更易致动脉粥样硬化）。
- 甲状腺功能减退（甲减）：甲状腺激素水平不足会影响胆固醇的代谢和清除，导致LDL-C升高。
- 慢性肾病：可能导致脂代谢紊乱。
- 某些肝脏疾病：影响胆固醇的合成和代谢。
- 库欣综合征（皮质醇过多）：可能导致血脂异常。
- 某些药物：如某些利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素、口服避孕药等，可能影响血脂水平。
- 年龄和性别：随着年龄增长，胆固醇水平倾向于升高。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，LDL-C水平也常会升高。
因此，高胆固醇血症往往是遗传易感性与不良生活方式及其他健康问题的共同结果。
【高胆固醇血症】如何诊断？在哪里检测？
诊断高胆固醇血症非常简单，主要通过血液检测，具体是进行血脂分析（或称血脂谱）。检测通常在医院的化验科或门诊部进行。
如何进行血脂检测？
血脂检测通常需要满足以下条件以确保结果的准确性：
- 空腹要求：在抽血前需要禁食9-12小时。这意味着通常在前一天晚上10点或12点后就不能再吃东西，只能喝少量白水。空腹是为了避免近期饮食，特别是高脂肪餐，对甘油三酯水平产生影响。
- 避免剧烈运动：抽血前一两天应避免剧烈运动，因为可能影响甘油三酯水平。
- 避免饮酒：抽血前24小时内避免饮酒。
- 稳定状态：如果在急性疾病期间（如感染、心肌梗死、中风等）或大手术后，血脂水平可能暂时改变，此时进行的血脂检测可能无法反映平时的真实水平。通常建议在病情稳定3个月后再进行血脂检测。
血脂检测报告包含哪些项目？
标准的血脂分析报告通常会提供以下数值：
- 总胆固醇 (TC)
- 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)
- 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)
- 甘油三酯 (TG)
有时可能还会计算出极低密度脂蛋白胆固醇 (VLDL-C) 或非HDL胆固醇 (Non-HDL-C)。
【高胆固醇血症】多少算高？——诊断标准
诊断标准和治疗目标值并非一成不变，会根据不同国家、不同指南以及个体的整体心血管风险水平而有所差异。但通常以下数值作为参考：
中国成人血脂异常防治指南（2016版）主要诊断切点（mg/dL）参考：
- 总胆固醇 (TC) ≥ 240 mg/dL (6.2 mmol/L) 为升高
- 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) ≥ 160 mg/dL (4.1 mmol/L) 为升高
- 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) ＜ 40 mg/dL (1.0 mmol/L) 为降低
- 甘油三酯 (TG) ≥ 170 mg/dL (1.7 mmol/L) 为升高
注：数值换算：1 mmol/L ≈ 38.6 mg/dL
最重要的一点：个体化目标值
尽管有这些通用切点，但“多少算高”以及“治疗目标是多少”取决于您个人的心血管风险水平。医生会综合评估您的年龄、性别、吸烟史、血压、血糖、家族史以及是否已经患有心血管疾病等因素来判断您的风险是低、中、高还是极高。
例如：
- 对于高风险或极高风险的患者（如已患有冠心病、中风、糖尿病合并靶器官损害等），LDL-C的治疗目标会非常严格，可能需要降到 100 mg/dL (2.6 mmol/L) 以下，甚至 70 mg/dL (1.8 mmol/L) 以下。
- 对于低风险的年轻人群，轻度升高可能只需要通过生活方式干预。
因此，拿到血脂报告后，务必咨询医生，由医生评估您的风险并确定最适合您的治疗目标和方案。
【高胆固醇血症】如何治疗和管理？
高胆固醇血症的管理是一个长期过程，通常包括生活方式干预和药物治疗两大部分，有时两者需要结合使用。
1. 生活方式干预 (Lifestyle Modifications)
这是所有高胆固醇血症患者都需要首先进行和长期坚持的基础治疗。即使开始药物治疗，健康的生活方式也是必不可少的。
健康的饮食
调整饮食是降低胆固醇最有效的生活方式手段之一。核心原则是“两减三增”。
- 两减：
- 减少饱和脂肪和反式脂肪摄入：限制红肉、动物内脏、肥肉、家禽皮、全脂奶制品、黄油、油炸食品、人造黄油、加工糕点、饼干等。阅读食品标签，选择标明低饱和脂肪和不含反式脂肪的产品。
- 减少饮食中胆固醇摄入：适量限制动物内脏、鱼子、蟹黄等高胆固醇食物，但不必完全禁止，因为其影响程度个体差异较大。
- 三增：
- 增加膳食纤维摄入：特别是可溶性纤维，它们能在消化道中与胆固醇结合并排出体外，有助于降低LDL-C。富含可溶性纤维的食物包括：燕麦、大麦、豆类（黄豆、黑豆、红豆等）、水果（苹果、柑橘类、草莓）、蔬菜（茄子、秋葵）。
- 增加不饱和脂肪摄入：用单不饱和脂肪和多不饱和脂肪替代部分饱和脂肪。
- 单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、牛油果、坚果（杏仁、核桃、腰果）。
- 多不饱和脂肪：富含Omega-3脂肪酸的鱼类（三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼、马鲛鱼）、亚麻籽、奇亚籽、核桃、大豆油、玉米油、葵花籽油。建议每周食用2-3次富含Omega-3的鱼。
- 增加植物固醇/甾醇的摄入：这些天然存在于植物中的化合物结构类似胆固醇，可以在肠道中竞争性地阻碍胆固醇吸收，从而降低LDL-C。一些食品（如牛奶、酸奶、植物油等）可能会强化添加植物固醇/甾醇。
- 总体饮食模式：遵循“地中海饮食”或“得舒饮食”（DASH diet）等强调全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、鱼、坚果、健康油脂的模式对降低胆固醇和整体心血管健康非常有益。
规律的体育活动
适度、规律的运动有助于提高HDL-C、降低甘油三酯，并有助于体重管理和改善整体代谢状况。
- 建议每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），或每周至少75分钟高强度有氧运动。
- 最好将运动分散在一周内进行，每次不少于10分钟。
- 除了有氧运动，进行一些抗阻训练（力量训练）也对整体健康有益。
- 找到自己喜欢并能长期坚持的运动方式非常重要。
维持健康的体重
如果超重或肥胖，即使减掉5%-10%的体重，也能显著改善血脂水平。
戒烟
吸烟会严重损害血管，戒烟是改善血脂和降低心血管风险最重要的措施之一。
限制饮酒
过量饮酒会升高甘油三酯。建议适量饮酒，男性每天不超过两份，女性每天不超过一份（一份指14克酒精，约相当于350毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升烈酒）。最好不饮酒。
2. 药物治疗 (Medication)
当严格的生活方式干预不足以达到血脂目标时，或者对于高风险/极高风险的患者，通常需要启动药物治疗。
常用的降脂药物类别：
- 他汀类药物 (Statins)：这是目前应用最广泛、疗效最确切的降LDL-C药物，被认为是许多患者的一线选择。
- 作用机制：主要通过抑制肝脏内合成胆固醇的关键酶（HMG-CoA还原酶），从而减少肝脏合成胆固醇，并促进肝脏细胞表面的LDL受体表达，增加对血液中LDL-C的清除。
- 常用药物：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。
- 优点：降LDL-C效果显著，还能稳定动脉斑块、抗炎、改善血管内皮功能，已被证实能显著降低心血管事件（如心梗、中风）的风险。
- 可能的副作用：肌肉酸痛、肝酶升高、血糖升高风险略增（通常权衡利弊后，获益远大于风险）。
- 胆固醇吸收抑制剂 (Ezetimibe)：
- 作用机制：在肠道中抑制胆固醇的吸收。
- 优点：主要降低LDL-C，通常与其他药物（如他汀类）联合使用，以达到更好的降脂效果。
- 副作用：通常较轻微。
- PCSK9抑制剂 (PCSK9 Inhibitors)：
- 作用机制：通过抑制PCSK9蛋白，减少LDL受体的降解，从而显著增加肝脏对血液中LDL-C的清除。
- 优点：降LDL-C效果非常强劲，主要用于对他汀类药物不耐受或使用他汀联合依折麦布仍未达标的高风险患者，特别是家族性高胆固醇血症患者。通常为注射剂。
- 副作用：通常较少，可能包括注射部位反应、流感样症状。
- 贝特类药物 (Fibrates)：
- 作用机制：主要通过激活PPARα受体，影响脂肪酸代谢，降低甘油三酯和提高HDL-C。
- 主要用途：主要用于治疗高甘油三酯血症，尤其是甘油三酯水平非常高（如 > 500 mg/dL）以降低急性胰腺炎风险的患者，或用于伴有高甘油三酯和低HDL-C的混合性血脂异常。
- 常用药物：非诺贝特、吉非罗齐。
- 注意：与他汀类联合使用时需注意增加肌肉副作用的风险。
- 烟酸类药物 (Niacin/Nicotinic Acid)：
- 作用机制：通过多种机制影响脂代谢，可以降低LDL-C、甘油三酯，并有效升高HDL-C。
- 使用注意：常见的副作用是潮红、瘙痒，高剂量使用可能影响血糖和肝功能，目前应用相对减少。
- 胆酸螯合剂 (Bile Acid Sequestrants)：
- 作用机制：在肠道中结合胆酸，促进其从粪便排出。肝脏为了合成新的胆酸，会消耗更多的胆固醇，从而降低血液中的LDL-C。
- 使用注意：可能影响其他药物的吸收，且常引起胃肠道不适（如便秘、腹胀），目前应用相对较少。
药物治疗的原则：
- 个体化：根据患者的具体血脂水平、心血管风险、合并疾病、对药物的耐受性和经济情况来选择药物和剂量。
- 联合治疗：对于单药治疗效果不佳或需要显著降低LDL-C的患者，常需要联合使用不同作用机制的药物。
- 长期性：血脂异常通常是慢性病，药物治疗往往需要长期甚至终身坚持，不可擅自停药或减量。
【高胆固醇血症】如何预防？
预防高胆固醇血症主要就是采纳并坚持健康的生活方式：
- 均衡健康的饮食：限制饱和脂肪、反式脂肪和高胆固醇食物，增加蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼类、坚果和健康油脂的摄入。
- 规律进行体育活动：每周坚持至少150分钟中等强度运动。
- 保持健康的体重：避免超重和肥胖。
- 不吸烟：如果吸烟，请立即戒烟。
- 限制饮酒：避免过量饮酒。
- 管理其他健康问题：积极控制高血压、糖尿病等可能影响血脂的疾病。
- 定期体检：特别是如果家族中有早发性心血管疾病或高胆固醇血症病史，应更早（如20岁开始）并定期进行血脂检测。即使是普通成年人，也建议定期（如每5年或更频繁，特别是年龄增长后或有风险因素时）检查血脂。
总之，高胆固醇血症是一个常见但潜在危险的健康问题。通过了解其原因、诊断方法以及有效的管理和预防策略，我们可以更好地掌控自己的健康，显著降低心血管疾病的风险。一旦发现血脂异常，务必及时咨询医生，制定个性化的管理方案。