许多人在提到“ED”时会感到困惑或羞涩。究竟“ED是什么病”？简单来说，“ED”是英文“Erectile Dysfunction”的缩写，中文医学上称为勃起功能障碍。这不是一个独立的疾病名称，而是一种症状或一种状态，通常表明身体的某个系统未能正常工作。它指的是男性持续或反复地无法获得或维持足以完成满意性生活的阴茎勃起。
勃起功能障碍 (ED) 是什么？
勃起是一个复杂的过程，需要神经、血管、激素和心理因素协同作用。当这些环节中的任何一个出现问题时，都可能导致勃起功能障碍。ED的程度各不相同，有些人可能只是偶尔难以获得勃起，而另一些人则可能完全无法勃起。
ED的主要症状包括：
- 持续性地难以获得勃起。
- 持续性地难以维持勃起到性生活结束。
- 性欲减退（这有时与ED同时发生，但也可能是独立的问题或导致ED的心理因素）。
需要注意的是，偶尔出现勃起困难通常是正常的，不一定意味着患有ED。只有当这种情况持续存在并影响到性生活质量时，才被认为是勃起功能障碍。
为什么会发生ED？探究其原因
勃起功能障碍的原因是多方面的，通常不是单一因素造成的。医学界将其分为两大类：器质性原因和心理性原因，但很多时候两者是相互关联的。
器质性原因 (身体因素)
这是最常见的ED原因，与身体器官或系统的功能异常有关。主要包括：
- 心血管疾病： 这是导致ED最常见的器质性原因之一。动脉粥样硬化（血管硬化和狭窄）会减少流向阴茎的血流，而勃起正需要充足的血流。高血压、高胆固醇等都是心血管疾病的危险因素，也是ED的危险因素。
血管性ED（由血管问题引起）约占所有ED病例的50-60%。 - 糖尿病： 长期高血糖会损害血管和神经，影响流向阴茎的血流和神经信号的传递，从而导致ED。糖尿病患者发生ED的风险是非糖尿病患者的2-3倍，且发病年龄更早。
- 神经系统疾病： 影响神经信号传递的疾病，如多发性硬化、帕金森病、中风、脊髓损伤等，都可能干扰大脑向阴茎发送勃起信号的能力。盆腔手术（如前列腺切除术、结肠癌手术）也可能损伤支配勃起的神经。
- 激素失衡： 虽然不如心血管问题常见，但睾酮水平低下（男性荷尔蒙）、垂体瘤、甲状腺问题等内分泌疾病也可能导致ED和性欲减退。
- 药物副作用： 许多常见药物可能导致ED，包括某些治疗高血压的药物（特别是β受体阻滞剂和利尿剂）、抗抑郁药、镇静剂、治疗前列腺问题的药物、某些止痛药等。
- 生活方式因素： 吸烟会损害血管；过度饮酒和药物滥用会影响神经和血管功能；肥胖和缺乏运动与心血管疾病和糖尿病密切相关，进而增加ED风险。
- 阴茎结构问题： 如佩罗尼氏病（阴茎弯曲），可能导致勃起疼痛或无法有效勃起。
心理性原因 (精神或情绪因素)
大脑是性反应的中心，情绪和精神状态对勃起有显著影响。
- 压力和焦虑： 工作压力、经济压力、对性表现的焦虑（尤其是经历过勃起失败后产生的“表现焦虑”）都会抑制勃起反射。
- 抑郁症： 抑郁症本身会降低性欲和影响勃起，同时治疗抑郁症的药物也常有导致ED的副作用。
- 关系问题： 与伴侣之间的冲突、沟通不畅或缺乏亲密感都可能导致性方面的障碍。
- 创伤经历： 过去的性创伤经历也可能对勃起功能产生长期影响。
很多情况下，器质性原因引起的勃起困难会继发心理压力和焦虑，反过来加重ED，形成恶性循环。
ED是病吗？
勃起功能障碍本身可以被视为一种症状，表明身体存在潜在的健康问题，尤其常常是心血管疾病的早期预警信号。因此，与其说ED是一种独立的疾病，不如说它是一种需要认真对待的医学状况，常常是其他疾病的表现。忽视ED，可能意味着忽视了更严重的潜在健康风险。
ED如何诊断？
诊断ED是一个系统性的过程，需要医生进行全面的评估：
- 详细询问病史： 医生会询问勃起困难的持续时间、发生的频率、勃起的质量（硬度如何，能否维持），性欲、射精、性高潮等方面的情况。还会询问全面的健康史，包括慢性病史（糖尿病、高血压等）、手术史、用药史、吸烟饮酒习惯、生活方式以及心理健康状况。
- 体格检查： 包括检查生殖器（是否有结构异常）、测量血压、检查循环系统和神经系统功能。
- 实验室检查：
- 血液检查： 用于检测血糖、血脂、肝肾功能，以及重要的性激素水平，如睾酮、促黄体生成素(LH)、催乳素等，以排除糖尿病、高胆固醇或激素紊乱等原因。
- 特殊检查（根据需要）： 如果初步评估无法确定原因，或怀疑存在血管、神经等特定问题，医生可能会建议进一步检查：
- 夜间阴茎勃起试验 (NPT)： 在睡眠期间监测阴茎的勃起情况。健康男性在夜间通常会有几次勃起，如果夜间勃起正常但醒时勃起困难，可能提示心理性ED；如果夜间勃起也很少或缺乏，则可能提示器质性ED。
- 阴茎海绵体注射试验： 向阴茎注射血管活性药物，观察是否能引起勃起以及勃起的质量，用于评估血管功能。
- 阴茎彩色多普勒超声： 评估阴茎血管的血流情况，包括动脉供血和静脉漏出。
- 神经功能测试： 如生物敏感度测量仪(Biothesiometry)，评估阴茎感觉神经的功能。
通过这些检查，医生可以尽可能地找到导致ED的具体原因，从而制定最合适的治疗方案。
哪里可以寻求ED的帮助？
当出现持续的勃起困难时，寻求专业的医疗帮助是第一步。可以首先咨询：
- 家庭医生或全科医生： 他们可以进行初步评估，排除一些常见原因，并判断是否需要转诊。
- 泌尿科医生： 这是治疗ED最常见的专科医生。他们对男性生殖系统和泌尿系统的各种问题有深入了解。
- 男科医生： 专注于男性生殖健康和性健康的专科。
- 内分泌科医生： 如果怀疑ED与激素问题有关，可能会被转诊到内分泌科。
- 心血管科医生： 由于ED常与心血管疾病相关，有时需要心血管医生的评估。
- 心理咨询师或精神科医生： 如果怀疑ED主要是由心理因素引起，或心理因素在其中扮演重要角色，寻求心理帮助非常重要。
选择哪里就诊，通常可以先从家庭医生开始，由他们进行初步判断并建议转诊到合适的专科。
ED有多少人患病？
勃起功能障碍是一个非常普遍的问题，尤其是随着年龄增长。精确的患病率因研究方法、定义和人群差异而有所不同，但普遍数据表明：
- 在全球范围内，ED影响着数百万男性。
- 年龄是一个主要因素： 30-40岁之间的男性患病率相对较低，但随着年龄增长，患病率显著上升。
- 40岁以上的男性中，约有40%会经历不同程度的ED。
- 50-60岁之间的男性，患病率可能超过50%。
- 70岁以上的男性，患病率甚至可能高达70-80%。
- 患有慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病）的男性，无论年龄大小，患ED的风险都更高。
因此，ED不是一个罕见的问题，是许多男性在生命中可能面临的挑战。认识到这一点有助于减轻患者的心理负担。
如何治疗ED？
勃起功能障碍的治疗方法多种多样，应根据引起ED的具体原因、患者的整体健康状况、偏好以及伴侣的意愿来制定个性化的方案。
主要的治疗方法包括：
1. 生活方式的改变
对于许多患者，特别是轻度ED或由生活方式因素引起的ED，改善生活习惯是基础且重要的治疗。
- 健康饮食： 多吃水果、蔬菜、全谷物和瘦肉，限制高饱和脂肪和高糖食物的摄入，有助于改善心血管健康。
- 规律运动： 每周进行适度有氧运动（如快走、跑步、游泳）有助于改善血液循环，减轻体重，降低患心血管疾病和糖尿病的风险。
- 戒烟限酒： 吸烟严重损害血管，戒烟对改善ED至关重要。限制饮酒，避免药物滥用。
- 控制体重： 减轻超重或肥胖能够改善血管功能和激素水平。
- 管理压力： 学习减压技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸。
2. 口服药物
这是目前最常用的一线治疗方法。这类药物主要是磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5i)，如西地那非（常被称为“伟哥”）、他达拉非、伐地那非、阿伐那非等（请注意：具体药物需在医生指导下使用）。
- 作用原理： PDE5i通过抑制一种酶，放松阴茎血管壁的平滑肌，增加血流，从而更容易在性刺激下获得并维持勃起。
- 使用方式： 通常在性活动前一定时间服用，有效时间长短取决于具体药物。
- 注意事项： 不适用于所有人群，特别是服用硝酸酯类药物治疗心脏病的人。可能有一些副作用，如头痛、面部潮红、鼻塞、消化不良或视力模糊等。必须在医生的指导下使用，了解适应症、禁忌症和潜在风险。
3. 注射治疗
如果口服药物效果不佳或不适用，可以考虑阴茎海绵体注射治疗。
- 药物： 最常用的是前列腺素E1 (Alprostadil)，有时也与其他药物联合使用。
- 使用方式： 在性生活前几分钟，将药物注射到阴茎海绵体内。
- 效果： 通常能产生可靠的勃起，不受性刺激的立即需求。
- 注意事项： 需要患者自己学习注射技巧。主要副作用包括注射部位疼痛、勃起时间过长（异常勃起，需要立即就医）和海绵体纤维化。
4. 尿道内给药
将含有前列腺素E1的小颗粒或凝胶通过特殊装置放入尿道口。
- 使用方式： 在性生活前使用。药物通过尿道粘膜吸收。
- 效果： 不如注射治疗有效，且可能引起尿道疼痛或灼热感。
5. 真空勃起装置 (VED)
这是一种非药物治疗方法，适用于多种原因引起的ED。
- 使用方式： 将一个塑料圆筒套在阴茎上，通过泵将空气抽出，形成负压，使血液流入阴茎产生勃起。勃起后，在阴茎根部套上一个弹性环以维持勃起，然后在性生活前移除圆筒。
- 注意事项： 弹性环佩戴时间不宜过长（通常不超过30分钟），以免损伤。可能引起阴茎根部淤血、疼痛或麻木。
6. 手术治疗
当其他治疗方法都无效时，可以考虑手术治疗，主要是植入阴茎假体。
- 类型： 主要有两种：可弯曲假体（保持半硬状态，需要时手动弯曲）和可膨胀假体（通过植入的泵充水使其勃起）。
- 效果： 可以产生可靠的勃起，使患者能够进行性生活。
- 注意事项： 手术是不可逆的，有感染或机械故障的风险。
7. 心理治疗或咨询
对于心理性ED或由ED引起的心理问题，心理咨询或伴侣治疗非常重要。
- 方式： 通过与治疗师交流，识别并处理焦虑、压力、抑郁、关系问题或过去的创伤。
- 目标： 减轻心理负担，重建自信，改善与伴侣的沟通和亲密关系。
如何应对和生活与ED？
面对ED可能会带来沮丧、焦虑和自卑感，但重要的是要知道这是可以治疗的，并且有多种方法可以改善状况和提升生活质量。
- 积极寻求医疗帮助： 不要因为羞怯而拖延就医。ED可能是潜在健康问题的信号，及早诊断和治疗至关重要。与医生坦诚沟通你的情况和感受。
- 遵循医生的治疗建议： 耐心尝试医生推荐的治疗方案，并与医生反馈效果和副作用，以便调整方案。
- 与伴侣沟通： 与伴侣坦诚地谈论ED对你和你们关系的影响。伴侣的理解、支持和参与对克服ED非常重要。可以一起去咨询医生或接受伴侣治疗。
- 调整性生活方式： 不要过度关注勃起，可以尝试其他形式的亲密行为和性活动，探索新的方式来满足彼此的需求。
- 管理心理健康： 学习应对压力和焦虑，必要时寻求心理咨询。保持积极的心态。
- 保持健康的生活方式： 即使在治疗中，坚持健康饮食、规律运动、戒烟限酒等对整体健康和勃起功能的恢复都是有益的。
勃起功能障碍是一个复杂的健康问题，但通过正确的诊断、个性化的治疗以及积极的应对态度，大多数患者都能显著改善他们的勃起功能和生活质量。
