认识双相情感障碍：一场情绪的“过山车”
双相情感障碍，曾被称为躁郁症，是一种复杂且慢性的精神疾病。它最显著的特点是情绪、能量、活动水平和日常生活功能发生极端且异常的波动。患者会在截然不同的情绪状态之间来回摆动——从极度亢奋、精力充沛的“躁狂”或“轻躁狂”期，跌入到情绪低落、失去兴趣的“抑郁”期。这种极端的情绪波动，如同坐“过山车”一般，不仅给患者本人带来巨大的痛苦，也对其家庭、学业、职业和人际关系造成严重影响。
双相情感障碍：它到底是什么？
双相情感障碍并不仅仅是情绪的简单起伏，它是一种大脑功能失调导致的生理性疾病。它影响着大脑中调节情绪、思维、睡眠和行为的神经回路，导致这些功能的紊乱。
主要的类型有哪些？
根据情绪发作的模式和严重程度，双相情感障碍主要分为以下几种类型：
- 双相I型障碍：至少经历一次或多次典型的躁狂发作，伴或不伴有重性抑郁发作。躁狂发作通常严重到足以引起明显的社会或职业功能损害，或需要住院治疗。
- 双相II型障碍：至少经历一次或多次轻躁狂发作和一次或多次重性抑郁发作。轻躁狂发作的症状较躁狂发作轻，通常不会引起严重的功能损害或需要住院，但其后的抑郁发作往往更为突出。
- 循环心境障碍：这是一种相对温和但持续时间更长的情绪波动模式，表现为至少两年（儿童和青少年为一年）的轻度抑郁症状和轻度躁狂症状的交替出现，但不足以满足双相I型或II型障碍的诊断标准。
- 物质/药物所致双相及相关障碍：由特定物质（如酒精、毒品）或药物（如某些抗抑郁药）引起的情绪症状。
- 其他特定或非特定双相及相关障碍：不符合上述任何特定诊断标准，但存在双相特征的障碍。
它的典型症状表现是什么？
双相情感障碍的症状表现复杂多样，主要围绕躁狂/轻躁狂和抑郁两大核心维度。
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躁狂期症状（持续至少一周，或症状严重到需要住院）：
- 情绪异常高涨、欣快或易激惹。
- 精力旺盛，活动量显著增加。
- 睡眠需求减少（可能只睡几小时仍感觉精力充沛）。
- 言语增多，语速快，滔滔不绝。
- 思维奔逸，联想丰富，话题跳跃。
- 注意力不集中，易被无关事物吸引。
- 自我评价过高，夸大自身能力和成就，甚至出现妄想。
- 冲动行为增多，如过度消费、鲁莽投资、不安全性行为、驾驶鲁莽等。
- 目的性活动增多，如开始大量新计划。
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轻躁狂期症状（持续至少四天）：
- 症状与躁狂期类似，但程度较轻，未达到严重功能损害或住院的程度。
- 患者可能感觉良好，生产力高，不易察觉自己处于异常状态，但周围人可能注意到其行为的改变。
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抑郁期症状（持续至少两周）：
- 情绪低落、悲伤、空虚或绝望。
- 对日常活动失去兴趣或愉悦感（快感缺失）。
- 食欲或体重显著改变（增加或减少）。
- 睡眠障碍（失眠或嗜睡）。
- 精力减退，疲劳感。
- 动作迟缓或坐立不安。
- 自我贬低、内疚感或无价值感。
- 注意力不集中，思维迟钝，决策困难。
- 反复出现死亡想法或自杀企图。
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混合发作：
指在同一时期内，既符合躁狂或轻躁狂发作的诊断标准，又同时存在重性抑郁发作的症状。患者可能在几小时或几天内，体验到情绪的快速变化，例如一边感到绝望和悲伤，一边又精力充沛、语速飞快。
与抑郁症有什么区别？
双相情感障碍与重性抑郁症最根本的区别在于“躁狂”或“轻躁狂”发作的存在。重性抑郁症患者只经历抑郁期，而不会出现情绪高涨、精力旺盛的躁狂或轻躁狂发作。对于双相情感障碍患者来说，由于抑郁期症状可能先于或更频繁地出现，常被误诊为单相抑郁症。因此，详细询问患者过往的“高涨”期经历至关重要。如果将双相情感障碍误诊为单相抑郁症并单纯使用抗抑郁药，可能会诱发躁狂发作，加重病情。
会影响哪些方面？
双相情感障碍是一种全身性的疾病，不仅影响情绪，还会波及：
- 认知功能：记忆力、注意力、执行功能（计划、组织、解决问题）可能受损。
- 生理健康：睡眠模式紊乱，可能伴随焦虑障碍、物质使用障碍、饮食障碍、偏头痛、心脏病、糖尿病等共病。
- 社会功能：学业和职业表现不稳定，人际关系紧张，可能导致失业、离婚等。
- 经济状况：躁狂期的冲动消费或抑郁期的功能受损可能导致经济困境。
为什么会得双相情感障碍？
双相情感障碍的病因并非单一，而是遗传、生物学和环境因素共同作用的结果。
- 遗传因素：双相情感障碍具有显著的家族聚集性。如果父母或兄弟姐妹中有人患有此病，个体患病的风险会显著增加。这表明存在遗传易感性，但并非100%遗传，基因可能只是增加了患病的可能性。
- 大脑结构与功能异常：研究发现，双相情感障碍患者的大脑在结构、功能和神经化学方面可能存在差异。例如，大脑中涉及情绪调节（如杏仁核、前额叶皮层）、奖赏系统、记忆和动机的区域可能存在异常活动或连接。
- 神经递质失衡：大脑中的化学信使，如多巴胺、去甲肾上腺素和血清素等神经递质的水平失衡，被认为是导致情绪波动的关键因素。躁狂期可能与多巴胺和去甲肾上腺素水平过高有关，而抑郁期则可能与这些递质水平过低有关。
- 环境与心理社会因素：虽然生物学易感性是基础，但外部压力事件，如重大的生活变故（亲人离世、失业、经济危机、关系破裂）、童年创伤、慢性应激等，可能触发或加重双相情感障碍的发作。睡眠剥夺也常被认为是躁狂发作的诱因之一。
- 炎症与免疫因素：最新的研究也开始探讨慢性炎症反应、免疫系统异常在双相情感障碍发生发展中的作用。
需要强调的是，双相情感障碍并非性格缺陷或个人意志薄弱所致，而是一种需要专业干预的疾病。
在哪里可以寻求帮助？
如果您或您身边的人可能患有双相情感障碍，寻求专业的医疗帮助是第一步，也是最重要的一步。
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诊断与治疗机构：
- 精神专科医院：提供最全面、专业的诊断和治疗服务，包括门诊、住院、心理治疗和康复指导。
- 综合医院精神科/心理科：许多大型综合医院设有精神医学科，也能提供诊断和药物治疗。
- 心理诊所或工作室：部分高级心理诊所会有经验丰富的精神科医生或心理治疗师，提供诊断、评估和心理治疗服务。
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专业人员：
- 精神科医生：唯一有资格诊断和开具精神疾病药物的医生。他们会根据您的症状、病史和家族史进行全面评估。
- 心理治疗师/心理咨询师：在诊断确立后，心理治疗是辅助药物治疗的重要组成部分。他们通过专业的谈话和技巧，帮助患者管理情绪、改善应对策略、处理人际关系问题。
- 社会工作者：在某些国家或地区，社会工作者也能提供支持、资源链接和个案管理服务。
在身体的哪个部位出问题了？ 双相情感障碍的“病灶”主要在大脑。更具体地说，是脑部神经回路的异常连接、神经递质（如多巴胺、血清素、去甲肾上腺素、谷氨酸等）的失衡，以及大脑不同区域（如前额叶皮层、边缘系统、基底神经节等）之间的功能协同出现问题。这并非指大脑有物理性损伤，而是指其功能性的紊乱。
关于患病率与发病年龄？
双相情感障碍并非罕见病，它影响着全球数百万人的生活。
- 全球患病率：根据世界卫生组织的数据，双相情感障碍在全球范围内的终生患病率约为1%至2%，有些研究甚至表明可达4%。双相I型障碍的患病率相对稳定，约为1%；双相II型障碍的患病率通常更高，但也更容易被忽视或误诊。
- 发病年龄：双相情感障碍的典型发病年龄通常在青春期晚期到成年早期，即15至25岁之间。然而，发病年龄可以更早，甚至在儿童期出现，也可能在中年或老年发病。早期发病往往预示着更复杂的病程和更频繁的复发。
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治疗费用大约是多少？
治疗费用因地区、医疗体系、病情严重程度和治疗方式（药物种类、心理治疗频率、是否需要住院）而异，很难给出确切数字。在许多国家，长期治疗需要持续的药物费用和定期的医生复诊费用。如果涉及住院治疗或长期心理治疗，费用会更高。通常，这是一笔需要长期投入的费用。很多国家和地区有医疗保险或补助计划可以覆盖一部分费用。
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症状的严重程度如何？
双相情感障碍的症状严重程度差异很大。轻躁狂可能看起来只是情绪高涨、精力充沛，不被认为是问题，甚至被视为“高效”；而重度躁狂则可能导致严重的判断力下降、冲动行为、幻觉妄想，甚至危及生命。抑郁期从轻度（兴趣减退、情绪低落）到重度（无法起床、自杀风险极高）都有。不同个体之间，症状的强度、频率和持续时间都不同。
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一个周期会持续多久？
双相情感障碍的情绪周期持续时间高度个体化，从几天到几个月不等。有些患者可能一年只经历一次发作，而另一些患者可能出现快速循环（一年内有四次或更多次的情绪发作）。在没有有效治疗的情况下，情绪发作持续时间通常较长，且复发风险高。
如何诊断与治疗双相情感障碍？
双相情感障碍的诊断是一个复杂的过程，需要专业的精神科医生进行全面的临床评估。
诊断过程
- 详细病史采集：医生会仔细询问患者的症状，包括情绪、精力、睡眠、食欲、思维和行为模式的改变，并重点关注是否存在躁狂或轻躁狂发作的证据。同时，也会询问家族史、既往病史、用药情况、物质使用情况以及生活压力事件。
- 躯体检查与实验室检查：排除其他可能引起类似症状的躯体疾病，如甲状腺功能亢进、脑部肿瘤、药物副作用等。医生可能会安排血液检查、甲状腺功能检查或脑部影像学检查。
- 诊断标准评估：根据国际通用的诊断标准，如《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）或《国际疾病分类》（ICD-11）进行严格对照。诊断并非基于单一症状，而是基于症状组合、持续时间及其对功能的影响。
- 信息来源：除了患者自述，医生还可能向了解患者情况的家属或亲近朋友收集信息，因为患者在躁狂或轻躁狂期可能缺乏自知力。
治疗方法
双相情感障碍通常需要终身、综合的治疗管理，以稳定情绪，预防复发，提高生活质量。治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗和生活方式干预。
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药物治疗：这是双相情感障碍治疗的基石，旨在稳定情绪，控制急性症状，并预防复发。
- 情绪稳定剂：如锂盐、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪等。它们是预防躁狂和抑郁发作的首选药物，能够有效平抑情绪波动。
- 非典型抗精神病药：如奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等。这些药物对躁狂发作和抑郁发作都有效，并且对精神病性症状（如幻觉、妄想）也有很好的控制作用。
- 抗抑郁药：在双相抑郁发作时，可能会在情绪稳定剂或非典型抗精神病药的保护下谨慎使用，以避免诱发躁狂发作。
- 镇静安眠药：短期用于改善睡眠或缓解焦虑。
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心理治疗：与药物治疗结合，可以显著提高治疗效果。
- 认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和改变导致情绪波动的负面思维模式和行为。
- 人际与社会节律疗法（IPSRT）：专注于帮助患者稳定日常作息（睡眠、饮食、活动），处理人际关系问题，以减少情绪波动的触发因素。
- 家庭焦点疗法：为患者家庭提供支持和教育，改善家庭沟通和应对策略。
- 心理教育：向患者及其家属详细介绍疾病知识、治疗方案和自我管理技巧，提高对疾病的认识和依从性。
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生活方式干预：积极健康的生活方式对情绪稳定至关重要。
- 保持规律的作息，尤其是充足且稳定的睡眠。
- 均衡饮食，限制咖啡因和酒精摄入。
- 适度规律的体育锻炼。
- 学习压力管理技巧，如冥想、正念。
- 避免刺激性物质的使用。
患者和家属应该如何应对？
双相情感障碍的有效管理需要患者、家属和医疗团队的共同努力。
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患者：
- 积极接受治疗：严格遵医嘱服药，不擅自停药或调整剂量。
- 学习疾病知识：了解症状、诱发因素和应对策略。
- 建立规律作息：保持稳定的睡眠、饮食和活动时间。
- 记录情绪日记：帮助识别情绪模式和潜在诱因，以便及时干预。
- 寻求支持：与家人、朋友或支持小组分享感受，获得理解和支持。
- 警惕复发迹象：了解自己的早期预警信号，并在出现时及时就医。
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家属：
- 接受并理解疾病：认识到这是一种疾病，而非患者的性格缺陷或“想不开”。
- 参与心理教育：与患者一起学习疾病知识，理解治疗的重要性。
- 提供支持和鼓励：创造一个稳定、理解和支持性的家庭环境。
- 协助监督用药：在患者需要时提醒和监督用药。
- 识别早期预警：关注患者情绪和行为的细微变化，及时提醒就医。
- 照顾好自己：家属也可能承受巨大压力，需要寻求自己的支持和放松方式。
如何预防复发？
预防复发是双相情感障碍长期管理的核心目标。
- 坚持药物治疗：这是预防复发最关键的措施。
- 规律生活作息：尤其是睡眠，是重要的情绪稳定因素。
- 识别并规避诱发因素：如过度压力、睡眠剥夺、物质使用等。
- 持续心理治疗：巩固应对技能，提高情绪管理能力。
- 定期复诊：与医生保持联系，监测病情和药物副作用。
- 建立社会支持系统：拥有良好的亲友支持网络。
- 学习自我管理技能：如放松技巧、问题解决能力等。
双相情感障碍会自愈吗？
双相情感障碍通常被认为是慢性疾病，极少情况下能完全“自愈”。如果不进行规范治疗，情绪波动可能会持续存在，甚至频率和严重程度增加，导致更严重的功能损害和并发症。及时和规范的治疗可以有效控制症状，减少发作频率和强度，使患者获得良好的生活质量，但通常需要长期甚至终身管理。
如何与双相情感障碍患者相处？
“理解和耐心是最好的良药。”
- 保持冷静和耐心：情绪波动期间，患者可能行为异常或言语冲动，请记住这是疾病的表现，而不是针对您个人。
- 倾听而非评判：让患者感受到被理解和支持，避免指责或说“你只是想太多了”。
- 学习疾病知识：了解其症状和发病机制，有助于更好地理解患者行为。
- 协助其寻求和坚持治疗：鼓励并帮助患者按时服药、定期复诊。
- 设定界限：在支持的同时，也要保护好自己，避免过度卷入或被患者的冲动行为伤害。
- 关注其情绪变化：如果发现躁狂或抑郁的早期迹象，及时提醒患者就医。
- 鼓励健康生活方式：帮助患者维持规律作息，避免酒精和毒品。
在日常生活中需要注意什么？
- 保持作息规律：规律的睡眠、饮食和活动时间对于稳定情绪节律至关重要。
- 避免刺激物：咖啡因、酒精和尼古丁可能加重症状或干扰药物效果，应尽量避免。
- 压力管理：学习识别并有效管理生活中的压力源，可以减少发作风险。
- 情绪监测：定期记录自己的情绪、睡眠和活动水平，有助于早期发现复发迹象。
- 遵守医嘱：严格按照医生指导服药，不要擅自增减剂量或停药。
- 定期复诊：即使感觉良好，也要定期到医院复诊，让医生评估病情和药物调整。
- 紧急预案：与家人或朋友制定应对突发状况的计划，包括联系医生、紧急就医的流程等。
双相情感障碍虽然具有挑战性，但通过科学的诊断、规范的治疗和积极的自我管理，患者完全可以过上稳定而充实的生活。理解、支持和耐心，是战胜这个疾病的关键。
