变应性鼻炎：不只是“鼻子过敏”那么简单
变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，是一种由个体对环境中特定物质（即过敏原）产生异常免疫反应而引起的鼻腔黏膜炎症性疾病。它的核心在于“变应性”——即身体的免疫系统对通常无害的物质产生了过度反应。
变应性鼻炎“是什么”？
什么是变应性鼻炎的本质？
变应性鼻炎的本质是一种I型变态反应（也称速发型过敏反应）。当具有过敏体质的个体首次接触到过敏原时，其免疫系统会产生特异性的免疫球蛋白E（IgE）抗体。这些IgE抗体附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面。当再次接触到相同的过敏原时，过敏原会与这些细胞表面的IgE抗体结合，触发细胞释放组胺、白三烯等大量炎症介质，从而导致鼻腔黏膜的炎症反应，表现出各种症状。
它有哪些典型的症状表现？
变应性鼻炎的典型症状包括：
- 阵发性喷嚏： 这是最突出的症状之一，常表现为连续、反复发作的喷嚏，尤其在早晨、夜晚或接触过敏原后更为明显。
- 清水样鼻涕： 鼻腔会流出大量稀薄、透明的鼻涕，如同清水。
- 鼻塞： 鼻腔黏膜充血、水肿导致鼻道狭窄，引起间歇性或持续性鼻塞，可单侧或双侧交替发生。鼻塞严重时可影响睡眠、学习和工作。
- 鼻痒： 鼻腔、鼻根、软腭、咽喉甚至外耳道都可能感到剧烈瘙痒，患者常不自觉地揉搓鼻子。
- 其他相关症状： 部分患者还会伴有眼部症状（如眼痒、流泪、结膜充血）、咽喉部不适（如咽痒、咳嗽）、耳部不适（如耳闷堵感）、嗅觉减退，甚至头痛、头晕等。
值得注意的是，这些症状往往在接触过敏原后迅速出现，并呈周期性或持续性发作。
它与普通感冒有什么区别？
鉴别变应性鼻炎和普通感冒是重要的，两者症状有相似之处，但本质不同：
- 病因： 变应性鼻炎是免疫系统对过敏原的过度反应；普通感冒是病毒感染引起的上呼吸道炎症。
- 病程： 变应性鼻炎症状持续时间较长，常反复发作，与过敏原接触有关；普通感冒病程通常在7-10天内自愈。
- 症状特点：
- 喷嚏、鼻涕： 变应性鼻炎通常是阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕；感冒的鼻涕初期为清水样，后期可能变为黄脓涕。
- 伴随症状： 变应性鼻炎很少伴有发热、全身酸痛等症状；感冒常伴有发热、咽痛、全身不适。
- 瘙痒： 鼻痒、眼痒是变应性鼻炎的典型症状，感冒则不常见。
它的常见分类有哪些？
根据症状发作的时间和频率，变应性鼻炎可分为：
- 季节性变应性鼻炎： 症状在特定季节（如春秋花粉播散季节）出现，通常与花粉、植物孢子等季节性过敏原有关。
- 常年性变应性鼻炎： 症状常年存在，通常与室内过敏原（如尘螨、霉菌、动物皮屑）有关。症状可能在特定环境下加重。
根据症状的严重程度和对生活的影响，还可以分为：
- 间歇性： 症状发作持续时间每周少于4天，或持续时间少于连续4周。
- 持续性： 症状发作持续时间每周超过4天，且持续时间超过连续4周。
同时，再根据对生活质量的影响分为轻度、中重度。
变应性鼻炎“为什么”会得？
导致变应性鼻炎的根本原因是什么？
根本原因是个体对环境中特定过敏原产生了异常的免疫反应，即免疫系统将无害的物质误认为是“敌人”而发动攻击。这种攻击是IgE介导的，引发了连锁的炎症反应。
常见的过敏原有哪些？
导致变应性鼻炎的过敏原种类繁多，主要分为吸入性过敏原：
- 室内过敏原：
- 尘螨： 是最常见的过敏原之一，存在于地毯、床垫、枕头、布艺沙发和毛绒玩具中，以人体皮屑为食。
- 霉菌： 在潮湿、通风不良的环境中滋生，如浴室、地下室、潮湿墙壁等。
- 动物皮屑、毛发： 如猫、狗、兔子等宠物的皮屑、毛发、唾液和尿液中的蛋白质。
- 蟑螂分泌物： 蟑螂的排泄物和尸体碎片也可能是过敏原。
- 室外过敏原：
- 花粉： 不同季节有不同的花粉，如春季的树木花粉（柏树、杨树、柳树等），夏季的禾本科花粉（牧草、玉米等），秋季的杂草花粉（蒿草、豚草等）。
- 植物孢子： 某些植物或真菌释放的孢子。
遗传因素在其中扮演什么角色？
遗传因素在变应性鼻炎的发病中扮演着非常重要的角色。变应性鼻炎具有明显的家族聚集性，如果父母双方或一方患有过敏性疾病（如变应性鼻炎、哮喘、湿疹），子女患病的风险会显著增加。这表明存在易感基因，使得某些个体更容易对过敏原产生过敏反应，即具备“过敏体质”。但遗传并非唯一因素，环境和生活方式也起着重要作用。
环境因素对其发病有影响吗？
环境因素对变应性鼻炎的发病及症状加重都有显著影响：
- 空气污染： 颗粒物（PM2.5）、二氧化硫、氮氧化物等污染物可以刺激鼻腔黏膜，降低其屏障功能，增加过敏原的渗透，从而加重过敏反应。
- 气候变化： 全球变暖可能导致花粉季节延长，花粉量增加，使得过敏原暴露时间更长。湿度、温度的变化也会影响霉菌、尘螨的生长繁殖。
- 室内环境： 室内空气流通不畅、潮湿、地毯、窗帘等物品多可能导致尘螨、霉菌等室内过敏原浓度升高。
- 饮食： 虽然变应性鼻炎主要由吸入性过敏原引起，但某些食物过敏也可能通过交叉反应加重鼻部症状。
变应性鼻炎“哪里”会受影响？哪里能寻求帮助？
变应性鼻炎主要影响哪些身体部位？
变应性鼻炎主要影响鼻腔，但其影响远不止于此，还可能波及：
- 鼻腔： 鼻黏膜充血、水肿，导致鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒。
- 眼部： 过敏性结膜炎，表现为眼痒、流泪、眼部充血、眼睑水肿，俗称“过敏性鼻-眼炎”。
- 咽喉部： 咽痒、咳嗽（尤其是鼻涕倒流刺激咽喉），部分患者甚至出现声嘶。
- 耳部： 咽鼓管功能障碍，引起耳闷、耳鸣甚至听力下降，多见于儿童。
- 下呼吸道： 约有30%-40%的变应性鼻炎患者同时伴有哮喘（“同一个气道，同一种疾病”理论），表现为咳嗽、喘息、胸闷。
- 皮肤： 部分患者可能同时伴有湿疹或特应性皮炎。
常见的过敏原分布在哪些环境中？
- 室内：
- 卧室： 床垫、枕头、被褥、地毯是尘螨的主要藏身之处。
- 客厅： 布艺沙发、窗帘、毛绒玩具、空调滤网容易积聚尘螨和灰尘。
- 厨房、卫生间： 潮湿环境易滋生霉菌。
- 宠物活动区域： 宠物皮屑、毛发等。
- 室外：
- 公园、草地、树林： 花粉密集区，尤其在春、夏、秋季节的花粉期。
- 阴暗潮湿地带： 霉菌孢子可能较多。
如果怀疑患病，应该去哪里就诊？
如果怀疑患有变应性鼻炎，建议前往以下科室就诊：
- 耳鼻喉科（首选）： 这是诊断和治疗变应性鼻炎最专业的科室。医生可以通过鼻腔内窥镜检查，并根据症状开具处方药物。
- 变态反应科/过敏科： 专门处理各种过敏性疾病，能提供更全面的过敏原检测和免疫治疗方案。
- 呼吸内科： 如果伴有哮喘等下呼吸道症状，呼吸内科医生会进行评估和治疗。
- 儿科（针对儿童患者）： 儿童变应性鼻炎有其特殊性，儿科医生会根据儿童特点进行诊断和治疗。
变应性鼻炎“影响程度”如何？
变应性鼻炎的患病率大约是多少？
变应性鼻炎在全球范围内是一种高发疾病，患病率呈逐年上升趋势。根据不同地区和研究，全球患病率估计在10%至40%之间。在我国，变应性鼻炎的患病率也在持续上升，成为常见的慢性疾病之一，尤其在儿童和青少年中发病率较高。
症状的严重程度有哪些分级？
国际上常用ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma，变应性鼻炎及其对哮喘的影响）指南进行分级：
- 根据症状持续时间：
- 间歇性： 症状发作每周少于4天，或持续时间少于连续4周。
- 持续性： 症状发作每周超过4天，且持续时间超过连续4周。
- 根据症状对生活质量的影响：
- 轻度： 症状对睡眠、日常活动、工作/学习、娱乐无明显影响，无明显恼人症状。
- 中度-重度： 症状至少出现以下一项：
- 影响睡眠
- 影响日常活动/运动
- 影响工作/学习
- 症状非常恼人
结合持续时间和严重程度，可进一步分为间歇性轻度、间歇性中重度、持续性轻度、持续性中重度。
它对患者的日常生活、学习、工作和睡眠质量有多大影响？
变应性鼻炎虽然通常不危及生命，但对患者的生活质量影响巨大：
- 日常生活： 频繁的喷嚏、流涕需要不断擦拭，影响社交。鼻塞可能导致口呼吸，影响面部发育（尤其儿童）。
- 学习和工作： 持续的鼻塞、头痛、头晕、鼻痒和用药后的嗜睡等副作用，会导致注意力不集中、学习效率和工作效率下降。
- 睡眠质量： 鼻塞、鼻涕倒流等症状严重影响夜间睡眠，导致夜间频繁觉醒、打鼾、睡眠不足，白天精神不振、疲劳。
- 情绪： 长期症状困扰和生活质量下降，可能导致焦虑、烦躁、甚至抑郁情绪。
- 社交： 不断擤鼻涕、打喷嚏可能让患者在社交场合感到尴尬和不适。
长期不治疗会引起哪些并发症？
若不及时有效治疗，变应性鼻炎可能引发多种并发症：
- 过敏性哮喘： 最常见的并发症，约有1/3的变应性鼻炎患者合并哮喘。
- 变应性鼻窦炎： 鼻腔炎症蔓延至鼻窦，导致鼻窦黏膜水肿、开口堵塞，引发鼻窦炎，出现面部胀痛、头痛、黄脓涕等。
- 分泌性中耳炎： 尤其是儿童，鼻腔炎症影响咽鼓管功能，导致中耳腔负压、积液，引起听力下降、耳闷。
- 鼻息肉： 长期炎症刺激导致鼻腔黏膜水肿形成息肉，进一步加重鼻塞。
- 嗅觉减退甚至丧失： 长期鼻腔堵塞和黏膜水肿影响嗅觉功能。
- 睡眠障碍： 长期鼻塞导致睡眠呼吸暂停综合征。
- 口腔疾病： 长期张口呼吸可能导致口干、咽干、龋齿、牙龈炎等。
变应性鼻炎“如何”诊断？如何预防？如何缓解？
医生是如何诊断变应性鼻炎的？
变应性鼻炎的诊断通常基于以下几个方面：
- 详细病史询问： 医生会询问患者的症状（起病时间、持续时间、频率、严重程度、诱发因素）、家族过敏史、用药史等。典型的症状如阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒，且反复发作，与特定季节或环境相关，是重要的诊断线索。
- 体格检查：
- 鼻腔检查： 通过鼻前庭镜或鼻内窥镜检查鼻腔，可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肥大，鼻道内可见大量清稀分泌物。部分患者可能发现鼻息肉或鼻甲息肉样变。
- 眼部检查： 可见结膜充血、水肿，分泌物增多。
- 咽部检查： 可见咽后壁淋巴滤泡增生，鹅卵石样改变。
- 过敏原检测： 这是确诊变应性鼻炎和明确过敏原的关键。
- 皮肤点刺试验（SPT）： 将少量标准化的过敏原提取物滴在皮肤表面，用点刺针轻刺，观察皮肤反应（红肿、风团）。结果快速且敏感。
- 血清特异性IgE抗体检测： 通过抽血检测血清中针对特定过敏原的IgE抗体水平。不受药物或皮肤病影响。
- 鼻腔分泌物检查： 可在鼻涕中发现嗜酸性粒细胞增多，提示过敏性炎症。
如何有效预防变应性鼻炎的发生或复发？
预防变应性鼻炎的核心是尽量规避过敏原和改善生活环境：
- 规避过敏原：
- 尘螨： 使用防螨床罩、枕套、被套；定期用55℃以上热水清洗床上用品；保持室内通风干燥，湿度控制在50%以下；移除地毯、厚窗帘、毛绒玩具等易积灰物品；使用高效HEPA过滤网的吸尘器。
- 花粉： 花粉季节关闭门窗，避免外出，尤其在花粉浓度高的时间（上午10点至下午4点）；外出时佩戴口罩、防护眼镜；回家后及时更换衣物并清洗鼻腔、面部。
- 霉菌： 保持室内干燥通风，及时清理卫生间、厨房的霉斑；避免使用加湿器过度。
- 宠物： 最好避免饲养宠物；如已饲养，定期给宠物洗澡；宠物不进卧室；使用空气净化器。
- 改善室内环境： 保持室内清洁，定期除尘；使用空气净化器；避免室内吸烟。
- 增强体质： 规律作息，均衡饮食，适度锻炼，提高免疫力。
- 关注天气和空气质量： 避开高花粉浓度和空气污染严重的日子。
在症状发作时，如何快速缓解不适？
- 鼻腔冲洗： 使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，能有效清除鼻腔内的过敏原和分泌物，缓解鼻塞、流涕。操作简单安全，可作为日常护理。
- 佩戴口罩： 在过敏原高发环境（如花粉季外出或清洁家居时）佩戴KN95或医用外科口罩，可有效减少过敏原吸入。
- 局部药物：
- 鼻用糖皮质激素： 遵医嘱使用，效果显著，通常需要几天才能充分发挥作用，持续使用能控制炎症。
- 鼻用抗组胺喷剂： 快速缓解鼻痒、喷嚏、流涕。
- 口服抗组胺药： 快速缓解鼻部和眼部瘙痒、喷嚏、流涕。部分第一代抗组胺药有嗜睡副作用，第二代相对较少。
日常生活中，有哪些自我管理的方法？
- 记录日记： 记录症状发作的时间、强度、可能的诱因，有助于了解自身过敏模式。
- 规律用药： 严格遵医嘱使用药物，不要自行停药或更改剂量，即使症状缓解也要坚持巩固治疗。
- 健康生活方式： 保持充足睡眠，均衡饮食，适度运动，避免熬夜和过度劳累，增强身体抵抗力。
- 情绪管理： 认识到变应性鼻炎是一种可管理、可控制的慢性病，保持积极乐观的心态。
- 定期复诊： 定期到医院复诊，让医生评估治疗效果并调整治疗方案。
变应性鼻炎“怎么”治疗？
变应性鼻炎的治疗目标是控制症状、改善生活质量、预防并发症。治疗方法多样，需根据患者的症状严重程度、过敏原类型、年龄和是否存在并发症等因素进行个体化选择。
变应性鼻炎的主要治疗方法有哪些？
- 过敏原回避： 这是最基本也是最重要的治疗措施，但完全回避有时很难实现。
- 药物治疗： 针对症状，快速有效缓解不适。
- 免疫治疗（脱敏治疗）： 针对病因，改变免疫反应，长期疗效显著。
- 手术治疗： 适用于药物治疗无效且存在鼻腔结构异常的患者。
常用的药物包括哪些种类？
药物治疗是变应性鼻炎的一线治疗：
- 鼻用糖皮质激素：
- 特点： 是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物，通过抑制炎症反应，全面缓解鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等所有症状。起效较慢（数天），需要持续规范使用才能达到最佳效果。
- 常用药： 糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂、氟替卡松鼻喷剂等。
- 用法： 每日一次或两次，每个鼻孔喷1-2下，坚持规律使用。局部用药，全身吸收少，安全性高。
- 抗组胺药：
- 口服抗组胺药： 主要用于缓解喷嚏、流涕和鼻痒，对鼻塞效果不佳。
- 第一代： 如扑尔敏，镇静作用明显，可能导致嗜睡。
- 第二代： 如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，嗜睡等副作用较少，是临床首选。
- 鼻用抗组胺喷剂： 如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂，起效快，可迅速缓解鼻痒、喷嚏、流涕，对鼻塞也有一定效果。
- 口服抗组胺药： 主要用于缓解喷嚏、流涕和鼻痒，对鼻塞效果不佳。
- 白三烯受体拮抗剂：
- 特点： 如孟鲁司特钠，可抑制白三烯介导的炎症反应。主要用于缓解鼻塞，对伴有哮喘的变应性鼻炎患者效果尤佳。
- 用法： 通常睡前口服，每日一次。
- 鼻减充血剂：
- 特点： 如麻黄素、羟甲唑啉等鼻喷剂，通过收缩鼻腔血管快速缓解鼻塞。
- 注意： 只能短期使用（不超过7天），长期或过量使用会导致药物性鼻炎，加重鼻塞。
- 抗胆碱能鼻喷剂： 如异丙托溴铵鼻喷剂，主要用于缓解大量清水样鼻涕。
免疫治疗（脱敏治疗）的原理、适用人群和疗程是怎样的？
- 原理： 免疫治疗，又称脱敏治疗，是唯一针对病因的治疗方法。通过从小剂量开始，逐渐增加过敏原提取物的剂量，反复给药，使患者的免疫系统逐渐产生耐受性，从而降低对过敏原的敏感性。它能改变过敏体质，从根本上治疗变应性鼻炎。
- 适用人群：
- 明确诊断为变应性鼻炎，且经药物治疗效果不佳或无法耐受药物副作用者。
- 过敏原明确，且患者有强烈治疗意愿者。
- 通常适用于5岁以上儿童和成人。
- 疗程： 免疫治疗是一个漫长而系统的过程，通常需要持续3-5年。有舌下含服和皮下注射两种方式。患者需遵医嘱坚持治疗，才能达到长期效果，包括症状缓解、用药减少，甚至治愈。
手术治疗在什么情况下会考虑？
手术治疗并非变应性鼻炎的主要治疗手段，一般仅在以下情况考虑：
- 药物治疗无效： 经规范药物治疗后，鼻塞症状仍持续严重，严重影响生活质量。
- 鼻腔结构异常：
- 下鼻甲肥大： 长期炎症刺激导致下鼻甲黏膜和骨质肥厚，严重阻塞鼻腔，可通过低温等离子消融术、射频消融术等缩小鼻甲体积。
- 鼻息肉： 鼻腔内生长息肉，阻碍通气，需要手术切除。
- 鼻中隔偏曲： 严重的鼻中隔偏曲导致鼻腔通气障碍，需要进行鼻中隔矫正术。
- 并发症： 如合并顽固性鼻窦炎、分泌性中耳炎等，可能需要手术干预。
手术旨在改善鼻腔通气，缓解鼻塞，但不能改变过敏体质，术后仍需结合药物或免疫治疗来控制过敏症状。
中医或辅助疗法有哪些？
中医或辅助疗法在变应性鼻炎的治疗中可以作为辅助手段，帮助缓解症状、改善体质：
- 中药： 根据中医辨证论治，采用内服汤剂或中成药，如补益肺脾肾、祛风散寒、清热解毒等方剂。
- 针灸： 选取鼻周穴位、特定经络穴位进行针刺，以疏通经络、调和气血，缓解鼻塞、鼻痒、流涕等症状。
- 穴位按摩： 日常可自行按摩迎香穴、印堂穴、合谷穴等，有助于缓解鼻部不适。
- 鼻腔熏洗： 使用中药煎液进行鼻腔熏洗。
- 艾灸： 对特定穴位进行艾灸，以温通经络、散寒祛湿。
这些方法通常需要长期坚持，且效果因人而异。在使用任何辅助疗法前，建议咨询专业中医医师，并在西医诊断和治疗的基础上进行。
治疗过程中需要注意什么？
- 依从性： 变应性鼻炎是慢性病，治疗周期长，患者需严格遵医嘱，规范用药，切勿自行停药或随意更改剂量。
- 副作用： 了解药物可能产生的副作用，如有不适及时与医生沟通。例如，鼻用糖皮质激素可能引起鼻腔干燥、少量鼻出血，口服抗组胺药可能引起嗜睡。
- 定期复诊： 定期回医院复诊，让医生评估治疗效果，根据病情变化及时调整治疗方案。
- 长期管理： 认识到变应性鼻炎需要长期管理，药物治疗、过敏原规避和免疫治疗相结合，才能达到最佳控制效果。
- 并发症监测： 关注是否出现哮喘、鼻窦炎等并发症的症状，及时就医。
通过科学的诊断、规范的治疗和积极的自我管理，变应性鼻炎患者完全可以有效控制症状，显著提高生活质量。