高尿酸血症与痛风，作为常见的代谢性疾病，其发病与发展与日常饮食习惯息息相关。本指南将围绕“食养”这一核心，深入探讨其方方面面，旨在为患者提供一份全面、具体且可操作的饮食管理方案，帮助控制尿酸水平，预防痛风发作，提升生活质量。
什么是高尿酸血症与痛风的“食养”？
什么是高尿酸血症与痛风？
高尿酸血症是指血液中尿酸水平升高，男性空腹血尿酸超过420微摩尔/升（μmol/L），女性超过360微摩尔/升（μmol/L）的状态。尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要通过肾脏排出体外。
痛风则是高尿酸血症的临床表现之一，当体内尿酸浓度过高，尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等组织中，引起关节剧烈疼痛、红肿、发热和功能障碍等炎症反应，俗称“痛风石”。长期高尿酸血症还可能导致肾脏损害、心血管疾病等并发症。
什么是“食养”？
“食养”在高尿酸血症与痛风管理中，特指通过科学合理的膳食搭配和饮食习惯调整，达到以下目的：
- 减少外源性嘌呤摄入： 降低食物中嘌呤的含量，从而减少体内尿酸的生成。
- 促进尿酸排泄： 摄入有助于尿酸排泄的食物和充足的水分。
- 维持理想体重： 避免肥胖或超重，因为它们是高尿酸血症和痛风的重要危险因素。
- 改善代谢紊乱： 调整饮食结构，纠正可能存在的血糖、血脂异常，减轻胰岛素抵抗，间接有助于尿酸控制。
- 提供全面营养： 在限制某些食物的同时，确保身体获得必需的维生素、矿物质、蛋白质和能量。
食养是高尿酸血症与痛风非药物治疗的基础和核心组成部分，贯穿于疾病的全程管理中。
为什么食养如此重要？
膳食与尿酸生成/排泄的直接关联
人体内的尿酸主要来源于两个途径：约80%是内源性嘌呤代谢产生，约20%来源于外源性食物中的嘌呤。虽然外源性嘌呤占比不大，但特定食物中高含量的嘌呤摄入，能够迅速显著升高血尿酸水平，尤其是在急性痛风发作时。
- 嘌呤： 某些食物富含嘌呤，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。摄入这些食物后，嘌呤在体内代谢转化为尿酸，直接增加尿酸负荷。
- 果糖： 果糖代谢会促进腺苷三磷酸（ATP）降解为腺苷，进而转化为嘌呤并最终生成尿酸。同时，果糖还会减少肾脏尿酸的排泄。因此，大量摄入含果糖的饮料和甜食会显著升高尿酸。
- 酒精： 酒精在体内代谢过程中会产生乳酸，乳酸与尿酸竞争肾脏排泄，导致尿酸排出受阻。特别是啤酒，除了酒精作用外，其本身也含有较多嘌呤。
- 蛋白质与脂肪： 过量摄入蛋白质和脂肪可能影响尿酸排泄，并增加肥胖风险，间接不利于尿酸控制。
通过科学的食养，我们可以直接干预这些因素，减少尿酸的生成，促进尿酸的排泄，从而有效控制血尿酸水平。
预防痛风发作与减轻症状
严格遵循食养指南是预防痛风急性发作的基石。对于高尿酸血症患者，避免高嘌呤、高果糖、高酒精的饮食，能有效降低尿酸骤升的风险，从而减少尿酸盐结晶的形成与沉积，降低痛风发作的频率和强度。即使在痛风发作期间，合理的饮食也能辅助药物治疗，减轻炎症反应，加速康复。
辅助药物治疗，减少并发症风险
食养并非替代药物治疗，而是药物治疗的重要补充。对于需要药物降尿酸的患者，食养能增强药物疗效，减少药物剂量，并可能减少药物副作用。长期坚持健康饮食，还有助于控制体重、血压、血糖和血脂，从而降低痛风常见的并发症如高血压、糖尿病、高血脂症、肾功能不全和心血管疾病的发生风险。
请注意： 食养指南是针对高尿酸血症与痛风患者的普遍建议，个体差异较大。在实践中，请务必咨询医生或专业的营养师，根据个人具体情况（如尿酸水平、并发症、药物使用等）进行个性化调整。
哪里是饮食调控的重点？
饮食调控的重点在于对食物进行精准选择和合理搭配，主要关注食物中的嘌呤含量、果糖含量、酒精成分以及其他可能影响尿酸代谢的因素。
普林食物的分级与选择
根据每100克食物中嘌呤的含量，通常将食物分为三类：
低普林食物（每100克食物含嘌呤 < 25毫克）： 可放心食用
- 谷薯类： 大米、小米、面粉、玉米、土豆、红薯、芋头、山药、藕粉等。
- 蔬菜类： 绝大多数新鲜蔬菜，如白菜、卷心菜、芹菜、菠菜、西红柿、黄瓜、冬瓜、茄子、胡萝卜、洋葱、生菜、西兰花、花椰菜、青椒、菌菇类（香菇、金针菇、木耳等，少量食用）。
- 蛋类： 鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋。
- 奶类及奶制品： 牛奶、酸奶、奶酪。
- 水果类： 绝大多数新鲜水果，如苹果、梨、葡萄、橙子、西瓜、香蕉、樱桃、草莓等（注意高糖分水果的适量）。
- 干果： 核桃、开心果、杏仁等（适量）。
- 饮料： 白开水、苏打水、淡茶水、咖啡（适量）。
中普林食物（每100克食物含嘌呤 25-150毫克）： 限量食用
- 肉类： 猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉（中等量）。
- 水产类： 鲤鱼、草鱼、鳕鱼、比目鱼、虾、蟹等（中等量）。
- 豆类及豆制品： 豆腐、豆干、豆浆、豌豆、扁豆等（适量）。注意：豆类虽然嘌呤含量相对较高，但其嘌呤主要为腺嘌呤和鸟嘌呤，对尿酸影响相对较小，且其丰富的植物蛋白和膳食纤维对健康有益，不应完全禁止，建议适量食用，并观察个体反应。
- 部分蔬菜： 芦笋、菜花、香菇、金针菇等（烹饪时可焯水减少嘌呤）。
高普林食物（每100克食物含嘌呤 > 150毫克）： 严格限制或避免食用
- 动物内脏： 肝脏（猪肝、鸡肝、牛肝）、肾脏、脑、胰脏、肠、脾等。
- 海鲜类： 沙丁鱼、凤尾鱼、 Mackerel (鲭鱼/青花鱼)、带鱼、蛤蜊、扇贝、蚝、小虾干等。
- 肉汤/高汤： 浓肉汤、火锅汤、肉汁、鸡精、酵母提取物等。
- 部分野生菌类： 如鹅肝菌。
其他促尿酸升高因素的控制
- 高果糖食物和饮料： 严格限制含糖饮料（特别是加了玉米糖浆的汽水、果汁饮料）、甜点、糖果等。即使是天然果汁，也应适量饮用，最好直接吃水果。
- 酒精： 严格限制饮酒，尤其是啤酒和烈性酒。葡萄酒相对风险较低，但仍需限量。痛风急性发作期应绝对禁酒。
- 高脂肪食物： 饱和脂肪和反式脂肪会影响肾脏尿酸排泄，并增加肥胖风险。应限制油炸食品、肥肉、动物皮等。
- 调味品： 蚝油、虾酱等发酵调味品可能含有较高嘌呤，应谨慎使用。
利于尿酸排泄的食物与生活习惯
- 充足饮水： 大量饮水（特别是白开水或苏打水）能稀释尿酸，增加尿量，促进尿酸从肾脏排出。
- 新鲜蔬菜： 大部分蔬菜属于低嘌呤食物，富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持酸碱平衡，促进尿酸排泄。
- 新鲜水果： 大部分水果嘌呤含量低，且富含钾和维生素C，有助于降低尿酸。但要避免果糖含量过高的水果（如荔枝、芒果等）过量食用。樱桃被研究证实有降低尿酸和抗炎作用，可适量食用。
- 低脂或脱脂乳制品： 牛奶、酸奶等乳制品被认为能够降低血尿酸水平，可能与其促进尿酸排泄和抑制尿酸生成有关。
- 复合碳水化合物： 以全谷物（糙米、全麦面包）、薯类等为主，提供稳定的能量，避免饥饿性酮症，有利于尿酸稳定。
多少才算“合适”？定量食养指南
“多少”是食养中非常关键的一环，它将抽象的“限制”转化为具体的量化建议。
水分摄入
- 建议量： 每日饮水量应达到2000-3000毫升（ml），尿量保持在2000毫升以上。具体饮水量可根据季节、活动量、出汗量等因素调整。
- 饮用选择： 首选白开水，其次是苏打水（有助于碱化尿液，促进尿酸排泄，但要注意钠含量，有高血压者慎用），淡茶水（普洱茶、绿茶、红茶等，不宜过浓）。避免甜饮料、果汁饮料、汽水。
- 饮水方式： 分多次少量饮用，不要等到口渴才喝水，可在睡前、夜间、晨起时适当饮水。
蛋白质、脂肪与碳水化合物的宏量营养素配比
- 总能量： 维持或达到理想体重所需的能量。过高或过低能量摄入均不利。
- 蛋白质： 每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.8-1.0克，总蛋白质摄入不超过每天75克。优先选择鸡蛋、牛奶、低脂或脱脂乳制品、豆制品等低普林蛋白来源，中普林肉类（如鸡胸肉、鱼肉）可适量（每日总量不超过100-150克）。
- 脂肪： 每日脂肪摄入量占总能量的20%-25%。优先选择不饱和脂肪酸，如植物油（橄榄油、菜籽油），适量摄入坚果。限制动物脂肪、油炸食品、肥肉、动物内脏。
- 碳水化合物： 每日碳水化合物摄入量占总能量的50%-60%。应以复合碳水化合物为主，如全谷物、薯类，避免精制碳水化合物和含糖饮料。
痛风急性发作期饮食
在痛风急性发作期，饮食应更加严格，以减轻症状、缩短病程。
- 严格限制高普林食物： 动物内脏、海鲜、肉汤等应绝对避免。
- 严格限制中普林食物： 肉类、鱼类等中普林食物应暂时避免或极少量摄入。
- 主食选择： 以米饭、面条、馒头等精细谷物为主，避免粗粮以减少膳食纤维对消化道的刺激。
- 蔬菜水果： 多吃新鲜蔬菜（低普林类），适量水果，补充维生素和矿物质。
- 充足饮水： 确保大量饮水，每日2500-3000毫升，以促进尿酸排泄。
- 禁酒： 绝对禁酒。
- 多休息： 卧床休息，避免剧烈活动。
尿酸稳定期/缓解期饮食
在尿酸稳定或缓解期，饮食可以相对放宽，但仍需坚持低普林原则。
- 主食： 以复合碳水化合物为主，适量增加全谷物、粗粮的比例。
- 蛋白质： 每日蛋白质摄入量控制在推荐范围内。可适量食用中普林食物，如每日不超过100-150克的瘦肉、禽肉、鱼肉。每周可食用1-2次海鲜（避开高普林海鲜），每次少量。
- 豆制品： 适量食用豆制品（如豆腐、豆浆），每日25-50克豆腐或500毫升豆浆，观察个体反应。
- 蔬菜： 每日摄入500克以上新鲜蔬菜，特别是深绿色蔬菜。菌菇类、芦笋、菜花等中普林蔬菜可适量食用，烹饪前可焯水。
- 水果： 每日摄入200-350克新鲜水果，种类不限，但含糖量高的水果仍需适量。樱桃可作为推荐水果之一。
- 奶制品： 每日饮用250-500毫升低脂或脱脂牛奶或酸奶。
- 饮水： 保持每日2000-2500毫升的饮水量。
- 酒精： 最好不饮酒，若实在需要，可极少量饮用葡萄酒，但啤酒和烈性酒仍需避免。
- 其他： 限制含糖饮料、甜点、高脂肪食物。
如何将食养融入日常生活？
食养并非一蹴而就，而是需要长期坚持的生活方式。将食养原则融入日常细节，才能真正实现健康管理。
食材选择与烹饪技巧
- 食材采购：
- 优先选择新鲜的蔬菜、水果、全谷物。
- 选择低脂或脱脂乳制品。
- 肉类选择瘦肉、禽肉、鱼肉（避免内脏和高普林海鲜）。
- 购买时注意食品标签，避开含有高果糖玉米糖浆（HFCS）的加工食品和饮料。
- 烹饪方法：
- 蒸、煮、炖、汆： 这些烹饪方式能有效减少食物中的嘌呤含量，因为嘌呤易溶于水。在烹煮肉类时，可以将肉切块后先用沸水焯烫，将水倒掉，再进行烹饪，可去除部分嘌呤。
- 避免油炸和烧烤： 高温油炸会增加脂肪含量，不利于尿酸代谢。烧烤也易产生有害物质。
- 少用调料： 避免使用含有高嘌呤的调味品，如蚝油、虾酱等。控制食盐摄入。
- 多喝汤： 但要注意，这里指的汤是清淡的蔬菜汤，而不是用肉类长时间熬煮的浓汤（肉汤嘌呤含量极高）。
居家饮食规划
- 制定膳食计划： 每周提前规划好膳食，确保三餐营养均衡，种类多样。
- 规律进餐： 定时定量，避免暴饮暴食或饥饿过久，维持稳定的血糖和代谢状态。
- 多餐少量： 对于食量大的患者，可考虑将一日三餐变为少量多餐，有助于控制总摄入量，减少餐后尿酸波动。
- 膳食搭配： 每餐保证有足够的主食、蔬菜和适量的蛋白质来源。例如：早餐牛奶+全麦面包+鸡蛋+蔬菜；午餐糙米饭+清蒸鱼+凉拌蔬菜；晚餐杂粮粥+豆腐+炒时蔬。
外出就餐策略
- 选择餐厅： 优先选择提供清淡菜肴、以蒸煮为主的餐厅。
- 慎选菜品：
- 主食： 米饭、面条等。
- 菜品： 尽量选择清蒸鱼、白灼蔬菜、炖豆腐、瘦肉片等。
- 避开： 避免动物内脏、海鲜大餐、高汤、油炸食品、烧烤、火锅浓汤。
- 饮品： 点白开水、茶水，避免含糖饮料和酒精。
- 特殊要求： 在点餐时可向服务员说明饮食偏好，要求少油、少盐、不加味精或高汤。
- 适量原则： 即使是符合原则的食物，也要注意适量，避免过饱。
饮酒与替代品
- 严格禁酒： 尤其是啤酒和烈性酒，因其含嘌呤且影响尿酸排泄，对痛风患者危害极大。
- 葡萄酒： 葡萄酒相对风险较低，但仍不建议长期饮用。若实在需要，应严格控制在极小量（如男性每日不超过150毫升，女性不超过75毫升），并观察个体反应。
- 健康替代品： 白开水、苏打水、无糖茶饮、自制柠檬水等，既能解渴又能促进尿酸排泄。
除了饮食，还有哪些“怎么做”？
食养是高尿酸血症与痛风管理的核心，但并非唯一。结合其他生活方式的调整，能更好地控制病情，提高生活质量。
体重管理
- 重要性： 肥胖是高尿酸血症和痛风的重要危险因素。超重和肥胖者血尿酸水平常偏高，且更易发生痛风发作。体重减轻有助于降低血尿酸水平和痛风发作频率。
- 怎么做：
- 循序渐进： 避免快速减肥，因为快速体重下降可能导致脂肪分解加速，产生酮体，影响尿酸排泄，诱发痛风急性发作。建议每月减重不超过2-4公斤。
- 饮食控制结合运动： 通过调整饮食结构（如上所述）和增加体力活动，实现能量负平衡，逐渐减轻体重并维持。
- 设定目标： 与医生或营养师共同设定合理的体重目标和减重计划。
运动与休息
- 适度运动：
- 益处： 有助于控制体重、改善新陈代谢、增强心血管功能，间接有利于尿酸控制。
- 怎么做： 选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周3-5次，每次30-60分钟。
- 注意事项： 避免剧烈运动，以免关节损伤或乳酸堆积诱发痛风。痛风急性发作期应避免运动，卧床休息。
- 充足休息：
- 益处： 规律的作息有助于调节内分泌，减轻身体应激反应，维护整体健康。
- 怎么做： 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
药物与定期监测
- 遵医嘱用药：
- 食养是基础，但对于高尿酸血症和痛风患者，尤其是血尿酸水平持续偏高、有痛风发作史、痛风石形成或肾脏损害者，往往需要药物治疗。
- 怎么做： 严格按照医生指导服用降尿酸药物和/或控制痛风急性发作的药物，不可自行增减或停药。
- 定期监测：
- 重要性： 定期监测血尿酸水平、肾功能、肝功能等指标，有助于评估治疗效果，及时调整治疗方案。
- 怎么做： 建议在医生指导下，定期（如每1-3个月）进行血尿酸检测，并关注血压、血糖、血脂等其他代谢指标。
心理调适
- 压力管理： 长期精神压力、焦虑、抑郁等负面情绪可能影响内分泌和代谢，间接对尿酸水平产生影响。
- 怎么做：
- 学会放松：通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式缓解压力。
- 保持乐观：积极面对疾病，与家人朋友保持良好沟通。
- 寻求支持：必要时可寻求心理咨询师的帮助。
总之，成人高尿酸血症与痛风的食养指南，是涵盖“是什么”、“为什么”、“哪里”、“多少”、“如何”及“怎么做”的全面管理方案。它强调了饮食作为基石的重要性，并结合生活方式、药物治疗、心理健康等多个维度，共同构建起一个有效的疾病管理体系。坚持科学的食养和健康的生活方式，是每位高尿酸血症与痛风患者迈向健康人生的必由之路。